老年人食管癌是由什麼原因引起的
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社會的進步,讓這個世界擁有了越來越多的物質的繁華。然而,在人們充實的過程中,疾病也悄悄地漫上了人們的身上,食道癌的發病率也越來越高。那麼,怎樣的症狀纔會被懷疑是食道癌呢?
食管癌的病因研究,也能與以下因素有關:
1.吸菸與飲酒,長期吸菸和大量飲酒,特別是烈性酒的人大大高於不吸菸不飲酒的人。
2.食管的局部損傷,久治不愈的食管炎。
3.食物中含亞硝胺過高,發黴的食物。
4.真菌作用,已證明以黃麴黴素、交鏈孢黴菌屬、鐮刀菌等餵養實驗小動物可致癌。
5.營養不良和微量元素的低下。
6.遺傳因素。
7.其他因素 如吃得過快,吃過硬食物,吃過燙的食物,食管先天性疾患,長期接觸粉塵如石棉、矽、鉛等。
發病機制
1.病理類型
(1)早期食管癌的病理類型:早期食管癌患者多沒有明顯的吞嚥困難症狀,而在高發區通過細胞學與內鏡普查可以發現早期病例。早期食管癌的肉眼觀,病變多數限於黏膜表面,未見明顯腫塊,我國學者以手術切除標本的病理學爲基礎,結合內鏡與X線表現,把這類早期食管癌分爲以下4型。
①隱伏型(或充血型):癌變處黏膜發紅(因固有膜乳頭微血管增生、充血),無其他明顯異常。甲醛溶液固定後見黏膜表面輕微下陷與皺襞紊亂,範圍在1cm以下。組織學診斷全繫上皮內癌,固有膜有較多淋巴細胞及漿細胞浸潤。
②糜爛型:癌變處黏膜輕度糜爛,形狀不規則,糜爛處色澤較深,呈微細顆粒狀。鏡檢見癌變上皮變薄,固有膜炎症反應較明顯,癌組織浸潤多限於黏膜肌層。
③斑塊型:癌變處黏膜腫脹隆起,表面粗糙,呈現粗細不等的顆粒與牛皮癬樣表現,食管皺襞中斷。病變範圍大小不一,個別病例的癌變侵及食管全部周徑。有半數侵達黏膜肌層及黏膜下層。
④乳頭型:腫瘤呈明顯結節狀隆起,呈乳頭狀或蕈傘狀。
以上各型以斑塊型與糜爛型爲常見,乳頭型與隱伏型較少見。
(2)中晚期食管癌的病理類型:食管癌的臨牀病理分型有一定臨牀和預後意義,根據臨牀症狀、X線造影(或其他影像學檢查)、大體標本和病理所見分爲4型。
①髓質型:病人常有明顯的吞嚥困難,食管造影常見較明顯的對稱性狹窄或偏心性狹窄,病變上方食管腔擴展。
大體標本可見腫瘤在食管壁內生長、浸潤而使管壁明顯增厚,累及食管周徑的全部或大部致使管腔狹窄。腫瘤上、下端的黏膜面呈坡狀隆起,病變中部的黏膜常有潰瘍。切面上瘤組織呈灰白色、均勻、堅硬的實質性腫塊,肌層輪廓消失或因腫瘤浸潤而變厚。癌組織多已侵透肌層而達食管纖維膜。
鏡檢所見:腫瘤部位黏膜常有潰瘍,癌組織在黏膜下層和肌層中呈潛行性浸潤,形成很厚腫塊。間質中的結締組織一般不多,或呈輕度到中度增生,炎細胞浸潤較輕。這一類型較常見,因常有較明顯外侵,手術切除率較低。外科治療預後較差,放療、化療效果中等,複發率也高。
②潰瘍型:臨牀上該型患者吞嚥困難症狀不重,但胸骨後疼痛常較明顯。食管造影的主要特點是邊緣不規則,可見到較深、較大的潰瘍,其周圍常只有少量食管壁受損,鋇劑通過順利。黏膜面大體所見腫瘤爲一凹陷而界限清楚的孤立深潰瘍,往往深達肌層或穿透大部分肌層。切面可見腫瘤較薄,潰瘍底部組織更薄,潰瘍周圍瘤組織不多。
鏡檢所見:黏膜面潰瘍多爲壞死的瘤組織,出血和炎細胞浸潤較明顯。腫瘤邊緣部分的潛行性浸潤常不明顯。間質中有較多的結締組織和炎細胞。
該型食管癌較少見。其他類型食管癌也常有潰瘍,應注意區別。潰瘍型食管癌常有較明顯但較侷限外侵,切除率中等。本類型有穿孔危險,化療效果較好,但在做放療、化一放療或選擇性動脈灌注化療時應特別注意。
③蕈傘型:患者吞嚥困難等症狀較輕,病史多較長。造影顯示病變上下緣呈弧形,邊緣清晰銳利,病變中部有淺而寬的龕影。黏膜面所見腫瘤常呈橢圓、扁平形,周邊突起或外翻,界限清楚,猶如蘑菇,故名蕈傘。病變中部有淺而寬的龕影。切面可見腫瘤邊緣向腔內隆起,但腫瘤較薄,食管壁增厚不明顯。
鏡檢所見:黏膜面腫瘤常有突起,癌細胞呈較大的片狀、塊狀排列,浸潤常較侷限。間質中的結締組織不多,有時在腫瘤的黏膜面有較多的血管和炎細胞浸潤。
蕈傘型也比較常見,由於外侵常不明顯而有較高的手術切除率,對放射線敏感度較高,放療或化療效果比較滿意。
④縮窄型:患者的進行性吞嚥困難比較突出,食管造影可見較短但顯著的向心性狹窄,鋇劑通過困難,其上方食管明顯擴張。
大體標本所見腫瘤在食管壁內浸潤,形成明顯的環形狹窄,一般長約3cm,很少超過5cm,腫瘤呈向心性收縮,使其上下端食管黏膜呈輻射狀皺縮。切面可見癌組織較堅硬,纖維化很明顯。
鏡檢所見:爲典型硬癌,癌細胞多排列成較細小的長索,多浸潤食管肌層有時侵透全層。間質中有大量纖維組織,膠原纖維常呈透明變,炎細胞不多。
這一類型食管癌較少見。病變雖較短,但外侵常較嚴重,切除可能性一般。非手術治療難使症狀明顯緩解。
上述食管癌分型的特點在某些晚期病例中就不明顯,以致難以分型。另外有少數食管癌呈帶蒂的息肉突向食管腔內,故有學者認爲這是食管癌的另一類型——腔內型。
根據我國許多作者的大量病理材料分析,一致認爲各型食管癌中髓質型爲最多,佔56.7%~58.5%;蕈傘型次之,佔17%~18.4%;潰瘍型又次之,佔11%~13.2%;縮窄型最少,佔8.5%~9.5%,其他類型佔2.9%~5%。
2.組織類型 根據食管癌的組織學特點可分爲5種類型:即鱗狀細胞癌、腺癌、腺棘癌、小細胞未分化癌及癌肉瘤。其中以鱗狀細胞癌最多見,佔90%左右,腺癌(包括腺棘癌)次之,佔7%左右,其他幾種類型均少見。
(1)鱗狀細胞癌:食管鱗狀細胞癌多數分化較差,很少有角化現象。而多數浸潤性癌都有不同程度的角化,按癌細胞分化程度而分爲3級。Ⅰ級:癌細胞常有明顯角化現象或癌珠形成,癌細胞體積較大,呈多角形或圓形。胞質較多,多形性不明顯,核分裂少見。Ⅱ級:角化珠少見。癌細胞多形性比較明顯,核分裂較常見。Ⅲ級:癌細胞大部分呈梭形、長橢圓形或不規則形,癌細胞體積較小,胞質較少,核分裂比較常見,而無角化或癌珠形成,多形性可較明顯。
(2)腺癌:食管原發性腺癌比較少見,國內文獻報道多在3.8%~8.8%。下段食管腺癌的確診,必須排除胃腺癌或胃賁門腺癌向食管擴展的可能性。食管腺癌的兩種特殊類型是腺棘癌和囊性腺樣癌。
(3)小細胞未分化癌:在組織學上與肺的小細胞癌相似,國內報道佔0.18%,較爲罕見,國外報道佔2.4%。和其他部位的小細胞癌一樣,儘管常在癌竈中同時發現鱗癌和腺癌成分,但多數食管小細胞癌表現出向神經內分泌組織的分化,提示原發腫瘤具有向不同方向分化的潛能。
(4)癌肉瘤:是一種含有上皮與間葉組織都發生惡變的腫瘤。鏡下可見兩種主要腫瘤成分,其一爲癌組織,多分佈於瘤體的表面或基底部及其附近,癌組織多數爲分化較好的鱗癌,少數爲未分化癌、基底細胞癌或囊性腺樣癌。肉瘤成分中多爲梭樣細胞,並常有畸形的瘤鉅細胞混雜。
3.擴散與轉移 食管癌擴散可以有以下3種方式:
(1)直接擴散:直接擴散最早也最多出現於黏膜下層,其擴散範圍通常可距癌瘤主體1cm以上,超過5cm也不少見。大多數黏膜下擴散在肉眼無明顯異常,只有鏡檢才能證實。故手術或放療範圍應包括癌瘤上下5cm以上的肉眼檢查無異常發現的食管組織。多數中,晚期食管癌當確診時已有肌層受累,但其範圍較黏膜下層爲小。
因食管無漿膜層,故癌瘤穿透肌層後,就很容易穿過疏鬆的食管外膜而達鄰近器官。根據腫瘤在食管內的部位最常侵犯仍是氣管、支氣管、肺、胸膜、心包膜、主動脈外膜、大靜脈、甲狀腺、喉返神經、橫膈膜與肝左葉。
(2)淋巴源性轉移:淋巴結的轉移可呈現“跳躍”現象,但一般首先發生於黏膜下淋巴管,通過肌層而到達與腫瘤部位相應的淋巴結。上段食管癌可侵犯食管旁、喉後。頸深與鎖骨上淋巴結。中段食管癌當其局部的食管旁淋巴結轉移後,可進一步向上侵犯頸淋巴結,向下累及胃賁門周圍的隔下淋巴結,或沿着氣管、支氣管旁淋巴結而向肺門擴展。下段癌除侵犯局部淋巴結外,常侵犯胃賁門旁、胃左與腹腔叢淋巴結。
(3)血源性轉移:雖然食管癌的黏膜下層有豐富的管壁靜脈叢,且食管外周及附近都有大靜脈,但1/3患者因食管癌局部併發症而死亡的病例,在屍檢時未見血道轉移。在1535例食管癌屍檢中,有38%病例既沒有淋巴轉移又無血行轉移。血行轉移的常見部位依次爲:肝臟、肺與胸膜、骨、腎臟、網膜與腹膜、腎上腺等。
所以,爲了您的身體健康,請不要馬虎對待平時的一些小問題。及時檢查並解決,那麼您將遠離疾病,健康長壽。
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