藥疹的治療方法有哪些
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常見引起藥物性皮炎的致敏藥物如①解熱鎮痛藥;②磺胺類藥;③抗生素類藥,氨苄青黴素;④安眠鎮靜及抗癲癇藥;⑤血清生物製品和疫苗;⑥中藥,其引起藥物性皮炎現象近年已引起人們重視。
藥疹的臨牀表現
根據形態可以分爲麻疹樣或猩紅熱樣發疹型、多形紅斑型、固定型、剝脫性皮炎型、中毒性表皮壞死鬆解症型、蕁麻疹型、血管炎型、光敏型、血清病樣型等,臨牀以發疹型、固定型、蕁麻疹型和多形紅斑型多見。臨牀特點:
1. 病前有用藥史,多在治療過程中急驟發病。應詳細詢問起疹前3周內的用藥史及既往藥物過敏史。停藥後,可自愈。
2. 有一定潛伏期,首次用藥潛伏期約5-20天左右,重複用藥則可在數分鐘或數小時內發病。抗痛風藥物及抗結核藥物潛伏期較長,首次用藥可達90天。
3. 多有前驅症狀,如發熱、皮膚瘙癢、全身不適等。
4. 皮疹類型多樣,除固定型藥疹有特徵性表現外,其他型藥疹均具有發病突然,皮疹對稱,泛發,顏色鮮豔,自覺瘙癢的特點。
5. 可伴發熱、頭痛、噁心、乏力等全身症狀。
6. 重症時常伴口腔粘膜損害,且可有肝、腎、心臟、關節及造血系統損害。
7. 病程多急性,停用致敏藥物後,輕症者約1-3周內自愈。再用該藥或結構類似藥可再發病。
8.糖皮質激素等抗炎、抗過敏藥治療效果好。
病因治療
儘可能明確病因,立即停用致敏或可疑致敏性藥物,並終身禁用。鼓勵病人多飲水或輸液以加速藥物自體內的排出。對由重金屬如砒、金等引起的藥疹,要給與絡合劑,如二巰基丙醇(BAL)等使之與重金屬離子絡合後從尿中排出。BAL用法爲第1~2日肌內注射3mg/kg,每4h一次,第3天改爲每6h一次,以後10天內每日2次。#p#副標題#e#
對症及支持療法
對重型藥疹的治療原則爲及時搶救,儘早收入院治療。留院觀察時,須加強護理,加強支持療法,嚴防或治療繼發感染,避免再次發生交叉過敏性反應。
1、抗休克與供氧 對伴發過敏性休克者要分秒必爭,立即皮下或肌內注射1:1000腎上腺素0.3~0.5ml。呼吸困難者予以吸氧,喉頭水腫已堵塞呼吸道時,可考慮氣管切開。
2、激素 對Steveus-Johson綜合徵、TEN、重症剝脫性皮炎型藥疹者,及早使用大劑量糖皮質激素爲挽救生命的關鍵措施。用量應足以控制臨牀症狀爲準。一般用量爲相當於強的鬆60~100mg/d的劑量。不能口服時,以琥拍酸氫化可的鬆200~400mg或氟美鬆5~10mg,加在5%~10%葡萄糖500~1000ml,靜脈點滴,8h內輸完。待病情穩定後可改口服。症狀控制後應儘快減量至停藥。
3、抗組胺藥 選H1受體拮抗劑,如苯海拉明每次50mg,每日3次或20mg肌注,每日3次等,對皮肢瘙癢與水腫的緩解有一定效果。
4、維持水電解質平衡 注意膠體或蛋白質的輸入量,必要時輸血或血漿。
5、預防及治療感染 對大面積表皮脫落者應按燒傷對待,要求無菌性操作,包括房屋、牀單等的無菌消毒。要及時進行皮膚損害與血液的細菌培養(包括真菌培養)和藥敏試驗,並均須投以與致敏藥物結構無關的全身性抗生素。
6、伴發其他臟器損害的處理 如伴有再生障礙性貧血、粒細胞缺乏、血小板減少、溶血性貧血等則按血液病常規處理。對伴有心、肝、腎等方面的受累時亦應按內科常規處理。
7、粘膜損害的處理 可用3%硼酸水清洗結膜,皮質類固醇眼藥滴眼每3h一次。解膜受累時要用抗生素眼藥膏予以保護。要注意保護口腔粘膜損害的清潔,用2%碳酸氫鈉或1%~2%H2O2漱口,必要時應請眼科或口腔科醫師共同處理。
8、皮膚損害的局部治療 選用無刺激、具保護性並有一定收斂作用的藥物,根據損害的特點進行治療。腫脹明顯或滲液性損害,可用生理鹽水或次醋醋鋁液1:20~1:40進行開放性溼敷,每次20min,若已連續6次後,須停用至少0.5h,才能再次應用。滲出一旦停止,即可改用0.5%~1%氫化可的鬆霜,或硼鋅糊,或30%氧化鋅油。對TEN大面積大皰及糜爛面的治療,以保持局部乾燥爲宜。可將全身皮膚暴露在無菌布罩內,用40W燈泡數個烘烤,以促進創面乾燥。然後用1%龍膽紫或硝酸銀(0.2%)塗面糜爛部位。
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