關於癌痛用藥的十大誤區
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根據聯合國世界衛生組織(WHO)統計,晚期癌症患者中約有50%會出現疼痛,30%會出現嚴重疼痛。
目前世界推行了癌症的三階梯陣痛方法,即根據疼痛的程度分爲輕中重,漸進的採用不同的鎮痛藥物的過程,常用的藥物主要有(1)非阿.片類,阿司匹林,對乙酰氨基酚,布洛芬,吲哚美辛,萘普生,雙氯芬酸等。(2)弱阿.片類:可待因,右旋丙氧酚,氧可酮。(3)強阿.片類:嗎啡,芬太尼,左啡諾,二酰嗎啡,美沙酮,氧嗎啡,丁丙諾啡,氫嗎啡酮,二氫埃託啡,哌替啶等。
對於這些藥物的應用,目前有幾大誤區:
1.得了癌症肯定會痛,忍痛是美德,是堅強的表現。
這是錯誤的認識。無痛是人的基本權利,疼痛會使人的生活質量嚴重降低,增加焦慮抑鬱情緒,增加厭世情緒等。我們可以通過現行的醫療使癌痛得到很好的控制,疼痛需要治療,而且是規範地治療。
2.三階梯用藥就一定要從第一階梯開始,然後第二,第三按順序使用。
WHO規定,醫生要根據病人的主訴和陳述,結合其他病史資料,客觀的進行疼痛程度的判定,然後制定治療方案,必要時可加用輔助用藥,但必須達到疼痛緩解的目的。疼痛評估是必要前提,然後分析原因,選擇理想的藥物,並不一定要機械地從最低級藥物開始使用。
3.疼痛的強度由醫生決定,不能輕易相信病人的主訴。
疼痛是一種主觀感受,因人而異,醫生一定要規範地評估,相信病人的感受,並相應的處理。
4.所有疼痛患者只能接受口服藥物。
這是錯誤的。隨着醫學的發展和治療水平的提高,WHO認爲處理口服給藥途徑意外,可以使用透皮貼劑,粘膜劑,舌下含片,噴霧劑,肛門栓劑,以及靜脈點滴等,要根據實際情況選擇。儘量選擇無創途徑,特別是由於疾病本身造成無法口服的病人,更應該選擇其他方式。
5.疼痛達到緩解即可,沒有必要達到無痛。
規範化的疼痛處理不僅要緩解疼痛,還包括讓患者無痛的生活(無痛睡眠,無痛活動),同時將藥物的不良反應降至最低,提高患者的生活質量。所以醫生需要不斷的評估,調整用藥劑量,正確面對和處理不良反應。
6.病人痛的時候給藥,不痛的時候不用給藥。
癌症引起的疼痛一般不會短期緩解,除非把病因去除。所以疼痛也會持續,所以按時給藥是重要原則,以保證血液中藥物濃度維持在一定的水平之上,達到疼痛的連續緩解。
7.三階梯用藥中,阿片類藥物輕易不要用,即使用,也要有限度。
阿片類藥物在鎮痛中是必不可少的,患者出現中重度疼痛時就可以使用。只要達到一定程度,越早使用,劑量越低,產生耐藥的時間就會越晚;相反,如果阿.片類藥物放到最後使用,劑量可能非常大,而且耐藥快,不良反應的出現機率也變大。用藥的原則是平衡藥物療效和不良反應。
8.醫生給病人麻醉藥品會造成病人短壽,不符合醫德。
麻醉藥品是藥品,而不是毒.品。醫生爲患者除痛是高尚的事業,通過規範的治療,可以延長病人的生命,所以上述觀點是錯誤的。
9.用杜冷丁(哌替啶)代替嗎啡列爲癌痛的強阿.片類藥物。
事實上,哌替啶的作用僅爲阿.片的1/10-1/8,對強烈疼痛的鎮痛效果遠不如嗎啡,維持時間約爲2.5-3.5小時,而嗎.啡爲4-6小時。另外,哌替啶容易出現不良反應,毒性蓄積。嚴格地講,哌替啶只在急性期使用,對慢性疼痛和癌痛,慎重!
10.止痛藥物會成癮,尤其阿片類。
這個問題困擾了無數的患者和家屬,甚至某些醫生。嚴格控制麻醉藥物是爲了不使不法商販獲得藥品,而不是限制對病人的應用。鎮痛的藥物和劑量會逐漸增加是病情變化和生理適應的表現,應該與心理精神的依賴(成癮)區別開來。或者可以更加肯定地說,癌痛患者是沒有成癮的。另外,阿.片類藥物沒有標準的或極量的限制,應根據病人的實際療效和需要,由小到大來滴定。至於中毒問題,也不要太害怕,疼痛和嗎.啡中毒本身就是相互拮抗的。
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