爲什麼會導致腦積水分流術失敗
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(一)引流故障 多數是由於近端引流阻塞造成,少數情況由於遠端引流管阻塞、活瓣靈或近、遠端引流聯接問題所致。CT和MRI表現爲腦室重新擴大,腦實質受壓,腦溝再次變淺或消失。這些表現需要與術後第一張CT或MRI片相比較方可得出結論。可疑病例可在數天內反覆多次檢查,以顯示病變進展情況。有時需攝一X線平片,以觀察引流系統的聯接情況。
(二)硬膜下血腫和水瘤 患嚴重腦積水的病人,由於腦積水迅速引流可引起硬膜靜脈的輕度非創傷性出血。這種情況多發生在硬膜竇與腦表面之間的橋靜脈,其CT表現和MRI表現與外傷後硬膜下血腫一樣,這裏不再贅述。慢性硬膜下血腫後期,血腫內均爲水樣物質,即形成所謂硬膜下水瘤。但在腦積水分流術後常可出現腦脊液性質的硬膜下水瘤,這是由於腦室內腦脊液沿引流管周圍間隙流到硬膜下腔所致。對這兩種水瘤的鑑別只能依據前後多次CT片比較才能作出,如果以前CT片中有硬膜下血腫,則爲慢性血腫性硬膜下水瘤,反之,則爲腦脊液性硬膜下水瘤。如果無多次CT片比較,則無法在CT上區分兩種水瘤,此時MRI可幫助診斷,在MRI T1加權圖像上慢性血腫爲高信號,而腦脊液爲低信號。
(三)腦室系統不通暢 如前所述,在阻塞性腦積水阻塞近端通暢時,只需在一側側腦室內放置一根引流管即可達到引流目的。但有時由於炎性物質的阻塞或部分腦室的塌陷,可引起阻塞近端腦室系統不暢通,形成幾個互不相通的積水腔,這時,引流部位的腦室縮小,但新形成的阻塞以下部位仍擴張。如一患者原有第四腦室出口阻塞,而室間孔和中腦導水管仍通暢,形成腦室系統擴大,引流時,僅在一側側腦室內放置一引流管,但後來,由於中腦導水管被炎性物質阻塞,從而使得引流管只能引流兩側側腦室和第三腦室內腦脊液,第四腦室仍擴大,並壓迫周圍組織,這種情況需放置一"Y"形引流管,同時引流側腦室和第四腦室。
(四)顱縫閉合 很少見,發生在嬰幼兒嚴重腦積水行引流術後,由於腦積水迅速引流,腦室內壓力下降明顯,顱縫閉合,顱骨生長發育停止,形成頭顱畸形。
(五)腦室狹長 這種情況見於腦積水引流術後多年的兒童,由於腦室周圍腦組織已發生硬化,一旦發生引流障礙時,腦室不能擴張,病情急劇惡化,因此,先對這種情況應有所認識。
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