銀屑病類型的典型症狀
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銀屑病多半發病緩慢,也可急性發作,開始爲粟粒大小紅斑,表面很快出現銀白色鱗屑,輕輕刮之,即可剝下,隨着病情的進展,皮損向四周擴張,與其相互融合,形成大小不等的斑片,臨牀上將銀屑病分爲尋常型、紅皮病型、關節炎型、濃胞型,中醫則分爲血熱型、血燥型、血瘀型三種類型。
一、尋常型,是最常見的一種類型、其發病率約佔銀屑病的95%,初期爲紅色丘疹或斑丘疹,以後逐漸擴大或融合成片,鮮紅或深紅色,高出皮膚,底部浸潤明顯,邊緣清楚,周圍有炎症紅暈,表面覆蓋多層灰白色或銀白色鱗屑,輕輕刮除表面鱗屑,漸漸露出一層淡紅色發亮的半透明薄膜,稱爲薄膜現象,這是角質層被剝落後露出的棘細胞層,若再刮除薄膜,會使真皮乳頭層頂部毛細血管被刮破,出現許多小出血點,稱爲點狀出血現象。鱗屑、薄膜、出血點是診斷銀屑病的重要特徵,稱爲三聯徵。尋常型銀屑病皮損從發生到最後消退,大致可分爲三個時期:進行期、靜止期、消退期。
1、進行期,是皮損的急性發生階段,特點是新的皮損不斷出現,原有的皮損也可以不斷擴大,但皮損發生發展的快慢以及這一階段持續的時間,可以有很大的區別,有的皮損突然爆發,短期內可佈滿全身,但很快不再發展,從而進入靜止期,有的則不斷出現少量的皮損,而原來的皮損或緩慢的持續發展,或停止發展而處於靜止狀態,甚至有少量皮損已開始逐漸消退,在這種情況下,進行期往往要持續很長時間,才能過渡到靜止期。進行期皮損炎症比較明顯,常表現爲鮮紅色,上面覆蓋有疏鬆的,容易脫落的的銀白色鱗屑,皮損的周邊常有一圈紅暈,在進行期,如刺激健康皮膚表面,即可發生銀屑病樣皮損,稱爲“同形反應:,這是銀屑病特徵性表現之一,同形反應可繼發於外傷,單純刺激、注射、手術切口等,也可繼發於溼疹樣皮炎,或陳舊的疤痕等處,同形反應一般不出現在靜止期和消退期。
2、靜止期,亦稱穩定期,皮損發展基本停止,炎症已不明顯,紅暈消退,皮損逐漸縮小、變平、鱗屑減少,此期可保持相當長的時間,消退期,舊疹不斷消退,鱗屑變薄,破碎以至消失,有的皮損中央消退,呈環狀或半環狀,有的特大片分割成許多小片,多數皮損先從周邊消退,逐漸縮小,最後成爲淡白色色素減色斑或深褐色色素沉着斑。銀屑病皮損有自行消退傾向,但絕大部分患者是在經過治療後皮損才逐漸減輕或消退,從病程上來說,皮損消退順序是由進行期轉變到靜止期,再轉到消退期,從部位來看,一般自上肢軀幹開始消退,下肢消退較慢,頭皮,手足等處皮損消退則更慢,一般來說,點滴狀,錢幣狀皮損消退相對較快,斑片狀、地圖狀、蠣殼狀皮損消退相對較慢,初發者消退較快,而患病時間長,發作次數多,用西藥治療過的皮損消退較慢,皮損消退快慢與病程長短是成正比的,與皮損的數目則無明顯關係。
尋常型銀屑病根據皮損的形態,可分爲點滴狀、錢幣狀、地圖狀、蠣殼狀。同是尋常型銀病,不同的患者,他們的皮損形態可以有所不同,就是同一個患者,皮損的形態在病程中也常會表現不同。皮損呈點滴狀散在身體各處時,稱爲點滴狀銀屑病,常見於兒童,特別是扁桃體急性炎症後發病者;稱爲錢幣狀銀屑病,如皮損繼續擴大,相鄰的皮損相互融合,形成大片不規則地圖狀,稱爲地圖狀銀屑病,少數患者皮損有糜爛滲出,乾燥後形成污褐色鱗屑痂,狀如牡蠣殼,稱爲蠣殼狀銀屑病。
銀屑病皮損的不同形態。不僅能反應出病情所處的階段,還能發應出病程的長短,以及即往的治療情況,如紅斑之間散在有片片白色或褐色斑,表示患者不是第一次發病,皮損常年累月不消退時,單個皮損的面積常常比較大或發生許多皮損相互融合,而且皮損常肥厚高起形成斑塊。
發生於頭皮者常在疾病早期出現,常生於髮際,呈帶狀,有時融合成片,佈滿頭皮,鱗屑很厚,皮損處毛髮與厚積的鱗屑乾燥緊縮而成束狀,狀如毛筆頭,有時損害可擴展至前髮際處,侵及前額數釐米,在急性進行期,全身皮損嚴重時,顏面也可出現皮損,大多呈點滴狀或指甲大小的紅色丘疹。發生於手心、足心部位者,常發生明顯的角化斑片,中央厚而邊緣薄,斑上可有白色鱗屑或點狀凹陷,有時因皮損較厚而引起條狀皮膚裂隙。
發生於龜頭及包皮內面者,皮損爲邊界清楚的乾燥性紅斑,有白色鱗屑,發生於口腔者以頰粘膜爲多見,亦可見於舌面,齒齦及口脣等處,發生於指(趾)甲者,甲板上出現多個針尖狀大小的凹坑,似頂針狀,叫頂針樣指甲,還可有甲肥厚,甲板溝紋,甲分離甚至甲脫落。
二、紅皮病型約佔銀屑病的1。62%,多由尋常型銀屑病治療不當而引起,如在進行期外用刺激性強的藥物,如芥子氣、高濃度的水楊酸製劑、汞砷製劑,或長時間、大劑量使用免疫抑制劑如乙亞肺、乙雙嗎啉和激素類藥物,如強的鬆、地塞朱鬆等突然停藥後而引起,皮疹初發常在四肢屈側,發生侷限性紅疹,迅速擴延全身,呈廣泛潮紅,繼而大量脫屑,呈糠麩狀,常伴有發熱、畏寒、頭痛、關節痛等全身症狀,治療較頑固,易於復發。
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