如何診斷多發性顱內血腫
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多發性血腫沒有獨特的臨牀徵象,雖然可以根據致傷機理和神經功能受損表現,作出初步估計,但因各種多發性血腫之間,症狀和體徵往往混淆,難以確診,常須依靠影像學的檢查,或經手術探查證實。一般分爲三種情況:
1、同一部位不同類型的多發血腫,多爲對衝性腦挫裂傷伴急性硬腦膜下血腫及腦內血腫;或着力部位硬膜外血腫伴局部硬腦膜下及/或腦內血腫。
2、不同部位同一類型的多發血腫,常爲雙側硬腦膜下血腫,尤其是小兒及老年病人,因額部或枕部減速性損傷所致。當致傷暴力大、腦挫裂傷嚴重時,常爲急性硬腦膜下血腫,往往位於雙側額顳前份。若腦原發性損傷輕微,系腦表面的橋靜脈撕裂出血時,則多爲慢性或亞急性雙側半球凸面硬膜下血腫。偶爾可因擠壓傷致雙側顳骨骨折,亦有引起雙側硬腦膜外血腫的可能,但較少見。
3、不同部位不同類型的多發血腫,見於着力部位硬腦膜外血腫及/或腦內血腫伴對衝部位硬腦膜下及腦內血腫。有時枕部減速性損傷,引起枕骨骨折,可致顱後窩硬腦膜外血腫,伴對衝部位硬膜下及/或腦內血腫。此類血腫臨牀表現常較嚴重,病人傷後多持續昏迷或意識障礙變化急促,容易早期出現天幕切跡疝及雙側錐體束受損徵。
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