怎麼正確應對老年膽石症
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隨着人口老齡化的不斷加快,老年膽石症急診率也在增加,併發膽囊壞死穿孔率較高,甚至發生中毒休克死亡。
老年膽石症具有兩大特點:
一、膽囊穿孔約佔老年膽石症急診病例的13%,其因分析:1.由於老年人對痛覺反應的遲鈍,臨牀早期症狀、體徵不典型,導致就診時間晚,容易延誤治療;2.老年人免疫功能低下,應激能力下降,病情進展快;3.老年人膽囊肌張力減弱,排石功能差,結石易於嵌頓壺腹或膽囊管,膽囊內壓增加,繼發感染形成化膿性膽囊炎,再加上膽囊壁小動脈硬化供血不足,導致膽囊壞死穿孔,繼發膽汁腹膜炎,伴中毒性休克。
二、易發生肝急性壞死。膽總管結石嵌頓梗阻後,肝臟每天平均分泌約800多毫升的膽汁不能順達小腸,造成膽道內壓增加,致肝細胞功能受損,繼發感染形成化膿性膽管炎、膽管積膿,甚至肝急性壞死。典型的臨牀表現爲腹疼、黃疸、高燒——醫學上稱三聯症。肝臟血運豐富,毒素吸收多,中毒性休克死亡率高達26%~30%。
處理老年膽石症急診一定要慎重。治療時關鍵要解決三個問題:
1、要及時控制和糾正毒素吸收所致的微循環障礙,首選藥物有山莨菪礆和地塞米松。前者能保護能量代謝,改善微循環灌注,促進氧自由基的清除,改善和保護主要臟器功能,糾正休克。地塞米松是氧自由基的拮抗劑,能結合內毒素,又可降溫、抗毒、抗炎及改善毛細血管通透性。
2、把握好手術時機,合理選擇術式。膽囊穿孔一經確診,立即手術,儘快吸淨腹腔內滲液,減少毒素吸收和膽汁化學性刺激,預防中毒性休克。條件允許時可一併切除膽囊,否則手術從簡,僅行膽囊造瘻減壓引流,3個月後擇期手術。膽總管結石伴化膿性膽管炎的治療,要及時解除梗阻,有效控制感染,手術宜早進行。
3、要密切配合綜合治療,這也是治療成功的重要環節。
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