HAART仍是目前最有效的治療艾滋病方
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1. HAART可降低患兒病死率
尤其是對垂直感染嬰兒,月齡前即開始HAART可顯著降低發展成艾滋病的概率並降低病死率。Violari等對6〜12周齡感染HIV的嬰兒治療隨訪發現,艾滋病的早期診斷和早期ART,可降低76%的病死率,並且阻止75%的HIV感染髮展。對於年齡較大的艾滋病患兒,HAART可顯著降低NHL、KS的發病率,並能夠較好地延長感染兒童的生命。
2. HAART是改善生長發育和智力的最有效方法
儘早開展HAART是維持正常的生長髮育和神經認知功能發育的最有效方法,也是HAART的目的,同時也是評價HAART有效的標準之一。
HAART後,受損的免疫功能可以得到重建,中樞神經系統功能部分或全部恢復,繼發的機會性感染得以控制,生長髮育和智力水平得到改善。
Verweel等發現,在HAART96周後,感染兒童病毒學應答明顯者,身高和體質量也顯著改善;而病毒學應答不明顯者,身高和體質量變化也不大。我國資料顯示,HIV感染兒童HAART3和6個月後其身高、體質量均高於基線水平,有明顯的增長趨勢。
3. 納米技術及納米藥物的應用
抗反轉錄病毒聯合療法成功地抑制HIV的複製,然而,必需每天服藥和終身治療。因爲即使最佳的抗反轉錄病毒聯合療法,既不能從貯存庫裏完全根除感染的細胞,也不能重新建立HIV特異性免疫力以殺死被感染的細胞。
部分HIV可以成功應對抗反轉錄病毒聯合療法,在CD4+T淋巴細胞和巨噬細胞主要集中的淋巴組織,如睾丸、腸道和中樞神經系統中潛伏,特別是在腸黏膜,其中殘留的低級別的病毒複製可能造成持久的免疫激活,導致艾滋病持續進展,甚至死亡。最先進的納米技術和納米藥物正在應用到艾滋病的治療中。
一種新的消除方法是通過可以修改組織中的分佈而具有靶向作用的納米藥物作用於貯存庫,強制激活潛伏感染的細胞產生病毒。這樣,這些產生完整病毒的細胞可以被免疫系統識別和消滅。
還有一些納米技術和納米醫學被應用:通過增強HIV特異性T淋巴細胞功能,殺死貯存庫中受感染的細胞;通過使用改進了上皮滲透性和藥物半衰期的殺微生物劑預防感染;預防性的納米藥物外用殺菌劑,以防止陰道和直腸HIV的傳播,抑制病毒進人等。
4. 新的治療方法及技術
(1)治療性疫苗的應用:疫苗的應用爲艾滋病的治療帶來新的嘗試。Palma等研究了20例年齡爲6〜16歲、有穩定的病毒載量、控制CD4+了淋巴細胞》400/uL、垂直感染HIV的兒童,10例繼續進行ART,10例除繼續進行ART外,還在0、和12周接種艾滋病DNA亞單位蛋白疫苗,並在36周給予1次加強劑量。
60〜96周持續監測數據顯示,該疫苗的耐受性良好,注射疫苗組有更高的HIV特異性細胞免疫應答、更強的淋巴細胞增殖反應。目前更多的臨牀試驗正在進行中。
(2)基因療法:在過去的15年裏,DiGiusto等—直在嘗試研究一種新的治療艾滋病的方法,即通過對基因修飾(HIV抵抗)的造血幹細胞和祖細胞(GM-HSPC)進行自體移植,建立一個抗病毒免疫系統,這個從GM-HSPC衍生出來的通過挑選的基於RNA的HIV抑制因子的基因表達,可保護免受HIV感染,並且建立足夠的免疫組庫,以控制HIV病毒血症導致功能性治癒HIV/艾滋病。
此外,如可被活化以表達病毒抗原,則受保護的T淋巴細胞亞羣也將能促進免疫系統消除潛伏感染的細胞。因此,單一的抗病毒GM-HSPC治療可爲患者提供一種有效的治療,替代終身ART。
兒童艾滋病與成人有許多不同之處,感染HIV後一旦發病,免疫損傷更嚴重,機會感染率更高,病情進展較快且嚴重,病死率也較高。提高對艾滋病的認識,及早診斷、及早治療有着重大意義。隨着HIV耐藥性越來越強及化療藥物的不良反應越來越多,開發新思路、研究新成果顯得迫在眉睫,治療性疫苗、基因療法等將爲艾滋病的治療帶來廣闊的前景。
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