男子青黴素過敏引休克 如何正確使用?
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青黴素屬於β-內酰胺族抗生素,其療效顯著、應用廣泛。但青黴素易導致藥物不良反應,人羣中有1%~10%對青黴素過敏,任何年齡、劑型、劑量和給藥途徑,均可發生過敏反應,嚴重的過敏性休克可以危及生命。
臨牀上曾經遇到過某一男性病患,既往健康,無藥物過敏史,因外傷,抗感染治療。予以青黴素皮試。濃度500U/ml。於左前臂屈側腕關節上5cm處常規消毒,皮內注射試驗液0.05ml,而後,患者出現胸悶,呼吸困難,面色蒼白,大汗淋漓,聲音嘶啞,隨即昏迷,口脣青紫,血壓極度降低 心率失常。醫師考慮爲青黴素過敏性休克,立即採取搶救措施:注射0.1%腎上腺素1ml,並給予高流量吸氧。尼可剎米0.375g,異丙嗪50mg分別肌肉注射。地塞米松10mg加入50% GS 20ml靜注。生脈注射液50ml加入10% GS 250ml靜滴。針刺人中穴、十宣穴。幾分鐘後,患者甦醒,紫紺消失,血壓80/50mmHg。30分鐘後,患者面色轉紅,神志清楚,語言清晰,血壓100/60mmHg,心率72次/分,其他不適均已消失,惟感乏力。隨後用左氧氟沙星注射液0.4g,0.2%甲硝唑注射液250ml,阿米卡星注射液0.4g抗感染治療,未出現不良反應。
什麼是青黴素過敏?
青黴素是一種半抗原,進入人體後與組織蛋白質結合形成全抗原。
對於過敏體質的患者,青黴素進入機體後形成的全抗原可使淋巴細胞產生特異性抗體lgE,lgE可黏附在鼻、咽、聲帶、支氣管黏膜上,使機體呈過敏狀態。當患者再次口服或注射,甚至外用青黴素時,新的抗原即與特異性抗體lgE相結合而發生作用,導致機體發生Ⅰ型變態反應,患者血液中出現大量的組織胺、緩激肽等致敏物質,作用於效應器官,引起毛細血管擴張和通透性增高、血管平滑肌舒張、血管牀容積增大,即刻出現各種症狀。
青黴素過敏分型
青黴素引起的過敏反應也分爲4型。
Ⅰ型反應又稱速髮型反應,與青黴素降解產物特異性IgE有關,表現爲過敏症、蕁麻疹、血管性水腫、皮膚瘙癢、過敏性鼻炎、哮喘及喉頭水腫等。其中過敏性休克最爲嚴重,有時患者接觸少量皮試液即可迅速發生,病死率爲10%~20%。
Ⅱ型反應由特異性IgG、IgM介導,使用大劑量青黴素後可以發生溶血性貧血。
Ⅲ型反應與BPO特異性抗體有關,青黴素(特別是長效青黴素)治療中出現的血清病樣綜合徵,表現爲蕁麻疹或其他類型皮疹、發熱、關節痛與全身淋巴結腫大。
Ⅳ型反應表現爲接觸性皮炎(目前不再外用,已少見)。而氨苄西林引起的藥物不良反應機制則非變態反應,表現爲發疹型藥疹,發生率約爲10%。
如何正確使用青黴素?
在使用青黴素類藥物時,一定要詳細詢問過敏史,對有青黴素過敏或皮試強陽性史者,10年內不宜再使用青黴素。對無青黴素過敏者,而在3日內未用青黴素者均應進行皮試,皮試陰性用藥期間要嚴密觀察,即使是皮試時也要小心謹慎,切莫疏忽大意,以免造成嚴重的不良後果。
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