案例:假結核棒狀桿菌性角膜潰瘍
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案例
患兒男,11歲。無誘因的左眼紅、畏光、異物感、流淚及視力下降10余天,伴有少量分泌物及輕度疼痛。曾在當地醫院給予氯黴素、利福平及無環鳥苷眼液,以及紅黴素眼膏等治療無效。於2006年3月15日就診。體檢未見異常。
眼部檢查:右眼視力1.0,左眼前50 cm指數。雙眼下瞼內翻倒睫,結膜囊可見少量黃白色粘稠分泌物。左眼球結膜混合性充血(++),結膜下點狀出血(+),角膜中央可見4 mm×3 mm潰瘍面,其中心稍凹陷,邊緣整齊,形成一浸潤竈。前房清亮,瞳孔直徑約3 mm,對光反射靈敏;眼底正常。
實驗室檢查:血白細胞5.0×109/L,中性粒細胞0.60,淋巴細胞0.40。雙眼結膜囊分泌物及潰瘍面刮片培養均可見假結核棒狀桿菌生長。
藥敏試驗:對慶大黴素、環丙沙星敏感,對氯黴素、利福平、紅黴素均耐藥。
診斷:雙眼下瞼內翻倒睫;左眼假結核棒狀桿菌性角膜潰瘍。
入院後予以球結膜下注射慶大黴素4萬U治療,3月19日於局麻下行雙眼下瞼內翻矯正術,術後用環丙沙星眼液滴眼。1周後複查,右眼視力1.0,左眼0.2。下瞼內翻矯正,角膜潰瘍癒合,熒光素染色(-),角膜中央形成3 mm×3 mm斑翳。複查假結核棒狀桿菌結果爲陰性,治癒出院。
討論
假結核棒狀桿菌是革蘭氏陽性桿菌,主要引起家畜的慢性病,尤其是引起綿羊的淋巴結炎。患兒家中飼養綿羊數只,有密切接觸史。因長期倒睫致角膜上皮損傷,並用髒手揉眼感染,假結核棒狀桿菌致角膜浸潤、潰瘍。本病應及早行眼瞼內翻矯正術,並根據細菌培養及藥敏結果選擇合適的抗生素局部滴眼即可治癒。
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