小腦腫瘤的誤診原因分析
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小腦腫瘤是臨牀上比較常見的疾病,由於早期症狀不夠典型,容易造成誤診。
臨牀特點:本組的臨牀特點有:
①大部分病人表現爲頭暈嘔吐,但頭痛及走路不穩卻佔不到一半的病人(38.5%)。
②發病年齡以成年人居多佔84.6%,中年以上者佔69.2%。
③錐體束徵不明顯。
④一些有特徵性體徵如有檢查時其陽性率較高,如共濟運動失調陽性率高達75.5~88%,眼球震顫57.1%,視乳頭水腫80%。
誤診原因:
①體檢不夠仔細全面,對小腦的特徵性症狀體徵以及顱高壓的表現缺乏足夠的認識和重視,對病情未能進行動態觀察分析。
②早期症狀不夠典型:小腦由於其解剖結構特點,早期損傷後症狀常常缺乏特異性,往往是“一般”的腫瘤症狀和體徵(顱高壓徵)先於“特定”(局部)的表現。
③年齡問題,一般認爲小腦腫瘤常見於兒童,實際上小腦腫瘤根據其病理特點可分爲許多類型:轉移瘤、星形細胞瘤、成神經管細胞瘤、血管網狀內皮瘤、室管膜瘤、腦膜瘤等,前三者分別佔小腦腫瘤的36%、28%、16%,後三者共佔20%,星形細胞瘤、成神經管細胞瘤、室管膜瘤常見於兒童,而轉移瘤、血管網狀內皮瘤、腦膜瘤卻常見成人,可見小腦腫瘤可發生於各年齡組,成人小腦腫瘤也不少見。
④對鑑別診斷不夠重視,對一些體徵認識不足,如誤診爲頸椎病的患者表現爲頸痛伴嘔吐,查頸有抵抗呈強迫頭位,並且有眼球震顫,頸椎病引起強迫頭位比較少見,而嘔吐和眼球震顫用頸椎病是難於解釋的,此時就應該考慮可能存在別的原因;另VBI病人發作過後其體徵一般均消失,而有的VBI的病人經治療後其體徵卻仍持續存在,不符合一般規律。
⑤對腦腫瘤可引起蛛網膜下腔出血認識不足,只注意了其常見原因如動靜脈畸形、動脈瘤等,忽略了腫瘤也可能是其原因之一,後者不但血運豐富,而且其血管結構多畸形壁薄,所以易破裂而引起顱內出血或蛛網膜下腔出血,臨牀上常見報道。
由於小腦腫瘤是一種進行性侵襲性的疾病,對於良性病變,如果早期切除病竈,預後良好,但如果當病變影響到周圍結構尤其是腦幹受累後,將嚴重影響其預後,所以儘早確診非常重要,筆者認爲當臨牀出現不明原因的頭暈、嘔吐、頭痛、頸項痛、以及走路不穩時,應該仔細進行體檢,並動態觀察其體徵變化,必要時行CT或MRI檢查,因CT對後顱凹病變分辨率低,有時會造成一定的假陰性,故有條件時應該檢查MRI。
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