腦疝病人如何進行急救護理?
本文已影響1.11W人
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一、觀察病情
1 枕骨大孔疝
有急性和慢性兩種。急性者多突然發生,或在慢性的基礎上由於某種誘因而急性發作,如用力排便或腰穿致腦疝程度加重。病人常很快出現潮式呼吸或呼吸停止,雙側瞳孔縮小,繼之散大,脈搏微弱快速,血壓下降,最終心跳停止,需緊急搶救。慢性病例則表現爲顱內壓高,枕下部疼痛,頸項強直,強迫頭位,生命體徵紊亂不明顯。
2小腦幕切跡疝
爲意識障礙進行性加重,雙側瞳孔不等大,患側瞳孔初期短暫縮小,繼而進行性散大,對光反射遲鈍或消失。病變對側出現中樞性癱瘓,生命體徵嚴重紊亂,前驅期病人出現頭痛加劇,嘔吐頻繁,煩躁不安等。
二、腦疝病人的急救
1 對呼吸驟停者,在迅速降顱壓的基礎上按腦復甦技術進行搶救:①保持呼吸道通暢,給予氣管插管,必要時行氣管切開;呼吸支持,可行口對口人工呼吸或應用簡易呼吸器或人工呼吸器,加壓給氧;②循環支持:如心跳停止立即行胸外心臟按壓,保持心臟泵血功能;③藥物支持:根據醫囑給呼吸興奮劑、升壓藥、腎上腺皮質激素等綜合對症處理。
2 對顱內壓增高病人,要準備好搶救物品,隨時觀察意識、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏等的改變,及時發現腦疝,早期治療。一旦發生腦疝,立即通知醫生,建立靜脈通路,同時快速靜脈滴注脫水藥,如20%甘露醇250一500 ml,並配以激素應用。有時可合用速尿以加強脫水作用。遵醫囑迅速細緻地處理,使腦廟症狀能獲得緩解,如病變部位和性質已明確,應立即施行手術清除病竈,同時根據醫囑立即備皮、備血,做好藥物過敏試驗,準備術前和術中用藥等。
尚未定位者,協助醫生立即進行腦血管造影、頭顱CI'、或MRI檢查,協助診斷。對小腦幕切跡疝,若暫時不能明確診斷或未查明原因且病變不能手術者,可行顳肌下去骨瓣減壓術。對枕骨大孔疝,除靜脈快速滴注脫水藥外,還應立即行額部顱骨鑽孔腦室穿刺,緩慢放出腦脊液,行腦室持續引流,待腦疝症狀緩解後,可開顱切除病變。
3 昏迷病人要保持呼吸道通暢,及時吸痰。排痰困難者,可行氣管切開,防止二氧化碳蓄積而加重顱內壓增高。觀察電解質平衡的情況,嚴格記錄出人液量。患病3d後不能進食者可行鼻飼,並做好胃管的護理,留置胃管後應每日2次口腔護理,定時翻身,認真做好各項基礎護理,保持牀鋪平整、乾淨、柔軟,保持局部皮膚乾燥,預防褥瘡發生。對有腦室穿刺引流的病人,嚴格按腦室引流護理。大便祕結者,可選用緩瀉劑疏通,有尿瀦留者,留置導尿管,做好尿、便護理。
4 除去引起顱內壓增高的附加因素:
①迅速清除嘔吐物及呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢,保證氧氣供給,防止窒息及吸人性肺炎等加重缺氧。
②保持良好的搶救環境,解除緊張,使之配合搶救,同時採取適當的安全措施,以保證搶救措施的落實。
③做好血壓、脈搏、呼吸的監測。血壓過高或過低對患者的病情極爲不利,故必須保持正常穩定的血壓,從而保證顱內血液的灌注。
④高體溫、水電解質紊亂和酸鹼平衡失調等因素均可進一步促使顱內壓升高,也應給以重視。
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