食管癌手術併發症的預防及處理

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(1)吻合口併發症

如吻合口瘻，其中胸腔內吻合口瘻死亡率較高。其發生主要與吻合張力過大、吻合器釘脫落、局部感染、吻合口血運差、患者營養不良或伴有糖尿病、貧血等因素有關。

防治措施做好術前準備，糾正營養不良。選好手術適應證。提高吻合術技巧。

(2)乳糜胸

手術中損傷胸導管後可出現乳糜胸。

防治措施保守治療。無脂肪、高糖、高蛋白飲食，胸內注射粘連劑等。對保守治療無效者可開胸結紮胸導管。

(3)肺部併發症

包括肺炎、肺不張和呼吸衰竭等。有長期吸菸及慢支肺氣腫的病人尤其容易發生。肺部併發症多在術後3～4天發生。

術後因疼痛限制咳嗽排痰的患者也容易發生肺炎和肺不張。

防治措施鼓勵病人咳嗽排痰，同時應用化痰藥物及抗生素預防感染。必要時行氣管插管或用氣管鏡吸痰。

(4)心臟併發症包括心律失常、心力衰竭、心肌梗死、猝死。

防治措施術前應對伴有心臟病的患者進行全面評估。一旦發現這些併發症，應及時給予心電監護及相應的內科治療。

(5)膿胸

單純膿胸發生率並不高，多因術後引流不暢，積液感染引起。

防治措施術後應該通暢引流。加強抗感染治療。

(6)其他併發症

包括膈疝、胃扭轉、假膜性腸炎等，相對少見。

防治措施一旦發現這些併發症應積極採取治療措施。對於發生膈疝及胃扭轉者，可考慮進行二次開胸手術。

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