燒傷感染病例
本文已影響2.15W人
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患者男,6歲,因右手電擊傷四天,於2007年7月1日收入院,入院診斷右手電擊傷0.8%Ⅲ-Ⅳ。入院時生命體徵平穩,神志清楚,創面清創後用SD-AG粉外塗暴露治療。
於7月3日在手術室全麻下行右手擴創自體皮移植術 + 右小指遠端截指術。術後三天即7月6日,拆開手術區包紮敷料,見右手植皮區皮片部分成活,創面分泌物少,給予碘狀油紗包紮。7月6日一整天患兒開始拒吃任何食物和水,訴不能吞嚥、咀嚼和張嘴,蹙眉,表情淡漠又緊張,晚上22時患兒又出現陣發性腹痛,大汗淋漓,彎肘和半握拳姿態,此時方診斷爲破傷風,給予破傷風免疫球蛋白500u肌注(由於半夜臨時在外院僅購回2支)。患兒到2007年7月7日0時開始,痙攣症狀發作程度加重,次數增加,並出現角弓反張,口脣發紺,牙關緊閉和抽搐情況,但均能在持續數分鐘左右自行緩解,立即告病危,轉入重症ICU單人病房,保持避光避聲環境,持續低流量吸氧,上胃管並留置尿管,靜脈滴注破傷風抗毒素3萬u,分點肌注破傷風免疫球蛋白2500u(因先已用500u),全身靜滴大劑量青黴素(160萬u 4次/日)和替硝唑聯合抗感染治療,創面用雙氧水浸泡清洗後,改暴露治療,以消滅創面的厭氧環境。除鼻飼口服德巴金(丙戊酸鈉緩釋片)外,持續用力月西(咪唑安定10mg)與冬眠合劑(氯丙嗪和異丙嗪各12.5mg,鹽酸派替啶25mg)交替微量輸液泵泵入,達到鎮靜止驚的目的,並給予甘露酸脫水利尿,防止腦水腫的發生,同時給予含沐舒坦,慶大黴素,地塞米松的霧化液吸入,促進痰液稀釋,保持呼吸道通暢,牀邊備氣切包,必要時作氣管切開術。給予鼻飼能全素並全身用氨基酸、脂肪乳、能量合劑,多種維生素營養支持治療,並注意酸鹼電解質平衡,經過一段時間上述治療,患兒病情逐漸好轉,相應逐漸減少冬眠合劑和力月西、德巴金的用量,治療18天后即2007年7月24日病人症狀消失,生命體徵平穩,創面經數次換藥後於2007年8月1日痊癒全出院。
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