心律失常的診斷和症狀
本文已影響9.24K人
本文已影響9.24K人
當激動起源部位、頻率、節律、傳導時間和途徑等一項或多項發生異常時稱爲心律失常。
1、診斷
根據心律失常發作時心率、節律、起止特點、持續時間和伴隨症狀等並結合心電圖檢查常可明確診斷,必要時可行希氏束電圖,心腔內電圖等電生理檢查。
2、臨牀表現
(1)竇性心律失常:竇性心律者頻率過快、過慢或節律不規則時,稱爲竇性心律失常。
①竇性心動過速:竇性心律者,心率100次/分。常見於運動、情緒激動、發熱、甲狀腺機能亢進症及心力衰竭等,甘些藥物如阿托品和腎上腺素等亦可引起。患者除心悸外無其它明顯症狀。心電圖示竇性心律,P波頻率〉100次/分。
②竇性心動過緩:竇性心律,心率〈60次/分。常見於運動員、老人、顱內壓增高及某些器質性心臟病人。輕者無明顯症狀,心率過慢時可引起頭暈,胸悶和心悸。心電圖示竇性心律,P波頻率〈60次/分。
③竇性心律不齊:竇性心律,節律不規則。常見於兒童及青年,多無症狀。心電圖示竇性心律,P—P間隔相差0.12秒以上。
④竇性停搏:竇房結於一個或多個心動週期中不產生衝動。常見於竇房結功能低下,洋地黃等藥物中毒及高鉀血癥等。輕者可無症狀或僅感心悸,如停搏時間過長,可致眩暈、昏厥甚至猝死。心電圖示很長一段時間無P波,其後可現異位節律點的逸搏。
⑤病竇綜合徵:系竇房結及其周圍組織病變導致竇房結起搏及傳導功能障礙。常見病因包括冠心病、心肌病及心肌炎等。臨牀上以腦供血不足症狀爲主,輕者主訴頭暈和眼花等,重者可出現昏厥和抽搐,即阿一斯綜合徵發作。心電圖表現爲竇性心動過緩、竇性停搏或竇房阻滯,也可與快速房性心律失常交替出現,稱快慢綜合徵。#p#副標題#e#
(2)期前收縮:又稱過早搏動(簡稱早搏),是提早出現的異位心搏。根據起搏部位不同可分爲房性、房室交界區性和室性早搏。可見於正常人,往往與精神緊張和吸菸等有關;亦可見於各種心臟病、電解質紊亂、心導管檢查及服用洋地黃和奎尼丁等藥物時。輕者可有心跳間歇和停頓感,重者引起心悸、氣短、乏力和心絞痛。聽診心律不齊、第一心音增強、第二心音減弱或消失。心電圖特徵:
①房性期前收縮:提前出現P—QRS—T波,P波與竇性P波略有差異;PR間期≥0.12秒;QRS波羣與竇性者相似;多有不完全代償間歇。
②房室交界區性期前收縮:提前出現QRS—T波,QRS波爲室上型,其前無P波或QRS波羣前後可出現逆行P波;多有完全代償間歇。
③室性期前收縮:提前出現QRS-波,QRS波寬大畸形,時限≥0.12秒,其前無P波;T波寬大且與QRS波羣主波方向相反;有完全代償間歇
(3)陣發性心動過速:陣發性心動過速系陣發出現的迅速而規律的異位心律。根據起搏點位置不同分爲房性、房屋交界區性及室性陣發性心動過速。前二者統稱室上性心動過速,可見於健康人,亦見於風溼性心臟病、預激綜合徵`、甲狀腺機能亢進症及洋地黃中毒等。室性心動過速多見於嚴重而廣泛的心肌病變,也見於洋地黃和奎尼丁等藥物中毒及心導管檢查。陣發性心動過速具有突然發作、突然終止的特點。室上性陣發性心動過速發作時多有心悸、胸悶和頭暈症狀,除非發作時間長、頻率快或基礎心臟病較嚴重,一般較少引起顯著的血液動力學障礙。而室性陣發性心動過速者由於心排血量明顯降低,易出現心絞痛、心力衰竭、休克甚至阿一斯綜合徵。體檢示心率160~220次/分。心電圖特徵:
①室上性陣發性心動過速:3個或3個以上連續的室性早搏;心率140~220次/分;不易辨認P波,節律絕對均齊;QRS波形態一般爲室上型。
②室性陣發性心動過速:3個或3個以上連續的室性早搏;心率140~220次/分;QRS波時限》0.12秒;若發現P波,其與QRS波羣無關,T波與QRS波主波方向相反;可見心房本獲或室性融合波。#p#副標題#e#
(4)撲動與顫動:異位節律點發出衝動時,頻率超過陣發性心動過速形成撲動和顫動。根據異位起搏點不同分爲心房撲動與顫動(簡稱房撲,房顫)和心室撲動與顫動(簡稱室撲、室顫)。房撲和房顫多見於器質性心臟病,如風溼性心臟病、心肌病和冠心病等,亦見於甲狀腺機能亢進症和洋地黃中毒等。室撲和室顫多見於急性心肌梗死、不穩定型心絞痛、嚴重低鉀血癥及洋地黃中毒等。房撲或房顫可引起心悸、胸悶等,如果發作時心室率過快或原心臟病嚴重者,可導致心絞痛、急性左心衰竭或休克。另外,心房栓子脫落可致體循環栓塞,以腦栓塞常見。房撲或房顫發作時,體檢心律絕對不齊,心音強弱不一、脈搏短絀。心室撲動與顫動是心源性猝死的原因之一,患者突然意識喪失、抽搐,檢體脈搏消失,血壓下降爲零,心音消失,繼而呼吸停止。心電圖特徵:
①房撲:P波消失,代之以240~350次/分、形態、間隔、振幅絕對規則的F波;QRS波羣多爲室上型,房室傳導比例多爲2~4:1。
②房顫:P波消失,代之以350~600次/分、形態、間隔及振幅絕對不規則的f波;QRS波羣多呈室上型;R—R間隔絕對不等。
③室撲與室顫:P—QRS—T波羣消失,室撲時代之以均勻連續大幅度波動、其頻率爲150~250次/分;室顫則表現爲形態、頻率、振幅完全不規則的波動,其頻率爲500次/分。
(5)房室傳導阻滯:系衝動在房室傳導的過程中受到阻滯。按阻滯程度可分爲三度,第一度和第二度房室傳導阻滯爲不完全性,第三度爲完全性。房室傳導阻滯多見於冠心病、風溼性心臟病、心肌炎和洋地黃中毒等。第一度房室傳導阻滯多無症狀,聽診第一心音減弱;第二度房室傳導阻滯在心室率慢時可引起心悸、頭暈及胸悶等症狀,聽診除有心臟病雜音外,心律不規則;第三度房室傳導阻滯輕者可無症狀或感頭暈、心悸、弊氣等,重者可引起暈厥、抽搐,即阿一斯綜合徵發作,聽診心律慢而規則,約30~50次/分、大炮音等。心電圖特徵:
①第一度房室傳導阻滯:PR間期延長》0.20秒,每個P波後均有—QRS波羣。
②第二度房室傳導阻滯:Ⅰ型:PR間期逐漸延長,R—R間期逐漸縮短,若干個心搏後有—QRS波羣脫落(文氏現象);Ⅱ型:一系列正常心搏後突然出現QRS波羣脫落。
③第三度房室傳導阻滯:心房、心室各自均勻搏動,心室率慢於心房率,如果阻滯部位較高,QRS波羣爲室上型,反之QRS波羣寬大畸形。
(6)心室內傳導阻滯:指希氏束分叉以下的傳導阻滯,一般分爲左、右束支及左束支前和後分支傳導阻滯。心臟聽診無特異性發現。心電圖特徵:
①右束支傳導阻滯:QRS波羣時限》0.12秒,Ⅰ導聯S聯波增寬,V1導聯呈rSR1型,V5、V6導聯R波窄高,S波寬,T波與QRS波羣主波方向相反。
常會多發的心律失常的症狀
患有心律失常的症狀表現
兒童心律失常的症狀特徵
老年心律失常的4個症狀
老年人心律失常的常見症狀
心律失常最主要常見的症狀
心律失常有什麼常見症狀
心律失常主要的五種症狀
小兒心律失常的常見病因症狀
心律失常患者的症狀表現
心律失常通常會出現的症狀
心律失常的症狀你知道嗎
心律失常的典型症狀表現
竇性心律失常的症狀特點
臨牀心律失常比較常見的症狀
心律失常有哪些症狀
常見的快速型心律失常的症狀
老年人心律失常的症狀
疳積的症狀 疳積怎麼診斷
心律失常的症狀你瞭解嗎
心律失常疾病的症狀表現
怎麼區分心律失常的症狀
心律失常的症狀有哪些呢?
重症手足口病診斷 具體症狀有哪些
幼兒急診是什麼症狀
怎麼看出心律失常的症狀
比較常見的心律失常的症狀
警惕心律失常的六大症狀
心律失常具體的症狀表現
常見的心律失常的症狀表現
心律失常的症狀有哪些呢
江蘇蘇州新增7例確診1例無症狀 無症狀感染者和確診病例的區別
心悸的症狀:心悸常伴四大症狀揭曉