感覺障礙的定位診斷
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感覺徑路因受損部位不同,臨牀特點不一樣這對定位診斷極爲重要。
感覺徑路因受損部位不同,臨牀特點不一樣這對定位診斷極爲重要。
1.周圍神經型:周圍神經受損時其所支配的皮膚區出現感覺障礙一般有4個特點:①感覺受累的同時往往有運動障礙、肌營養障礙及反射障礙等;②神經幹或神經叢受損時則引起一個肢體多數週圍神經的各種感覺障礙;③多發性神經病時,因病變多侵犯周圍神經的末梢部分,感覺多呈襪套或手套狀障礙分佈;④若病變限於某一神經的特殊支幹,也可發生神經支配區以感覺障礙爲主的表現,如股外側皮神經損害、腓神經損害等。
2.後根型:脊髓後根受損如壓迫、炎症而產生刺激,相應後根常有放射性疼痛,稱根性疼痛,病變在胸髓後根的典型症狀是束帶樣痛,如脊髓髓外腫瘤、椎間盤突出。
3.脊髓型:橫貫性脊髓病變產生病變平面以下的感覺喪失,伴有截癱或四肢癱、大小便障礙,見於脊髓炎、脊髓壓迫症。脊髓半切綜合徵見於外傷、髓外腫瘤的早期,爲病變平面以下同側上運動神經元癱瘓及深感覺障礙,病變對側的痛覺、溫度覺障礙。
脊髓后角病變感覺障礙亦爲節段性分佈,痛覺、溫度覺減退,觸覺和深度覺仍保存(分離性感覺障礙),這是因爲痛覺、溫度覺纖維進入后角,而一部分觸覺(識別性觸覺)和深感覺纖維直接進入後索,如脊髓空洞症、脊髓外傷等。脊髓中央部位病變,由於損害了前連合,引起病變節段支配區的感覺分離性障礙,即兩側對稱的痛覺、溫度覺喪失而觸覺保存。如髓內腫瘤等。
4.腦幹型:延髓外側病變損害了脊髓丘腦側束及三叉神經脊束、脊束核,產生交叉性的感覺障礙,即同側面部和對側半身痛覺、溫度覺缺失,如延髓外側綜合徵、小腦下後動脈血栓引起的病變。一側橋腦和中腦病變引起對側偏身和麪部的感覺障礙,常伴有受損平面的同側腦神經下運動神經元性癱瘓,見於腦血管病所引起。
5.丘腦型:丘腦爲深淺感覺的第三神經元所在部位。丘腦病變引起對側偏身感覺減退或缺失。感覺減退較觸覺、深感覺障礙爲輕,但可伴有比較嚴重的自發性疼痛和感覺過度,後二者多見於血管病。
6.內囊型:內囊受損時對側偏身(包括面部)深淺感覺減退或消失。常伴有偏癱和偏盲。
7.皮質型:大腦皮質感覺中樞在中央後回及旁中央小葉附近(第3、1、2區)。它們支配軀體的關係與中央前回運動區類似,也是自下而上依次排列,即口、面、手臂、軀幹、大腿以及小腿,小腿和會陰部的感覺支配位於半球內側面。因皮質感覺區範圍廣,病變只損害其中一部分,因此感覺障礙只侷限於對側的一個上肢或一個下肢分佈的感覺減退或缺失,稱單肢感覺減退或缺失。
皮質型感覺障礙的特點是出現精細性感覺(複合感覺)的障礙,如實體覺、圖形覺、兩點辨別覺、定位覺、對各種感覺強度的比較等。皮質感覺中樞的刺激性病竈可引起感覺型癲癇發作。
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