單心房的併發症
本文已影響2.41W人
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1 封堵器脫落
對於使用封堵手術治療的患兒,可併發封堵器脫落這一併發症,常由於選擇封堵器過小或操作不當導致封堵器脫落,也可因ASD邊緣不足4mm或邊緣菲薄致封堵置入後固定不牢。封堵器脫落往往需要急診外科手術取出,也有報道可採用圈套方法。預防此併發症的關鍵是根據ASD大小合理選擇封堵器,術前行TEE更準確地測量ASD直徑及邊緣情況,參照TEE測量結果選擇封堵器。
2 殘餘分流
介入治療ASD後殘餘分流通常與封堵器的選擇有關,選擇較小的封堵器是發生手術後殘餘分流的最常見原因。手術後封堵器出現微移位也是術後殘餘分流的一個原因。少量的殘餘分流對血流動力學影響不大,可以隨訪觀察,如果殘餘分流量較大,應行外科手術取出封堵器並關閉ASD。
3 心律失常
Ⅲ度AVB爲ASD封堵術常見嚴重併發症,可出現在術中及術後。多見於較大的ASD,因選擇直徑大的封堵器,其邊緣可擠壓房室結區,導致嚴重的房室傳導阻滯。一旦術中出現AVB,應回收封堵器,必要時應行臨時心臟起搏。竇性心動過緩亦可見於封堵術,與封堵器置入後房間隔受牽拉致迷走神經反射有關常,不需特殊處理,心率緩慢者可應用阿托品治療。
4 栓塞性併發症
以冠狀動脈空氣栓塞常見,表現爲術中心電圖一過性ST段擡高或心動過緩。其發生與手術操作有關,由於心房壓較低,輸送鞘送至左房後,空氣可進入左房,應在輸送鞘尾端有血液流出時再推送封堵器。其次爲腦栓塞,可導致偏癱等嚴重後果。腦栓塞的發生與封堵器置入後局部繼發血栓形成有關,術後嚴格的抗凝及抗血小板治療是預防術後栓塞性併發症的關鍵。
5 心包填塞
本病爲ASD封堵術最嚴重的併發症,處理不及時可導致死亡。本組出現的1例心包填塞,發生於開展介入治療初期,由於導絲或導管損傷左心耳所致。其發生與術者操作不當及經驗不足有關。術中及術後應嚴密觀察病情,一經發現心包積液,應在發生心包填塞之前儘早行心包穿刺,以免造成嚴重後果。
6 髂靜脈炎
見於小兒患者,ASD直徑較大,術中選擇較大輸送鞘致髂靜脈損傷。
7 主動脈-右心房瘻
本病是ASD封堵術後晚期的嚴重併發症之一,爲選擇的封堵器偏大,且靠近缺損的前上緣條件欠佳,造成封堵器邊緣機械性摩擦主動脈根部所致。有報道指出,ASD封堵術後心臟損傷晚期併發症的發生率爲0.06%~0.10%,主要爲主動脈-右心房瘻主動脈-左心房瘻和心臟壓塞,一旦發生此類併發症,應進行外科治療。
8 穿刺部位出血
由於術中應用肝素,術後患兒躁動,可能引起穿刺部位出血。應詳細詢問術中出血量,密切觀察患兒生命體徵及穿刺點。臥牀休息24h,保持穿刺肢體制動6~8h。對於麻醉即將清醒時患兒出現的躁動,可遵醫囑予10%水合氯醛0.5ml/kg灌腸或咪唑安定0.3~0.5mg/kg靜脈推注。術前向家長及年長兒講解術後臥牀休息的重要性,取得患者配合,對於預防術後穿刺部位的出血亦有重要意義。
9 感染
術後常規應用抗生素3d,注意觀察體溫變化,每4h測體溫1次。如高熱或發熱持續時間超過3d,應及時報告醫生,加強抗菌素治療。置於共同心房腔的後壁,將心房後壁全層包繞插管,縫合構成管狀,拔除插管後即成心房內隧道,開口在房間隔右側,左上腔靜脈中的血流即通過此隧道進入右心房。②左上腔入口移位術:將左上腔靜脈自左房入口處切下與右心耳吻合。③左上腔靜脈與右房間應用人造血管連接。
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