老年人急腹症的原因
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(一)發病原因
急腹症的病因繁多,常涉及多個科別,但可簡單的分爲腹腔臟器和腹外臟器疾病兩大類(表1)。本節着重老年內科急腹症。
1.消化性潰瘍 隨着人口老齡化的迅速發展,老年消化性潰瘍的發病率有增高趨勢。但因其臨牀表現不典型,常以梗阻,穿孔爲首發症狀就診,併發症多且嚴重,應引起重視。
2.胃石症 在老年人中常見,尤其是在迷走神經切除術或胃次全切除術後,可能與胃動力減低有關,亦常發生於老年糖尿病病人。胃石堵塞幽門時可引起高位梗阻。
3.胃扭轉 老年人更常見,因支撐胃的韌帶鬆弛,易發生胃扭轉。
4.血管病變 老年人由於動脈粥樣硬化,常引起結腸缺血,稱缺血性腸病,重者因結腸缺血而導致壞疽,常累及整個結腸,在脾曲最嚴重,這是一種暴發性的,不易診斷的腹部重症。
5.克羅恩病(侷限性腸炎) 常累及末段迴腸或結腸,以全層炎症爲特點,伴有線狀潰瘍和肉芽腫和跳躍式的病區,由於增生而引起梗阻以及穿孔。
6.膽囊和膽道疾病 急性膽囊炎常在慢性病變的基礎上發生。90%以上伴有膽石症,並由於膽囊管或膽囊頸部被結石嵌頓而誘發。
7.胰腺疾病 老年人胰腺的主要疾病是鈍性創傷,膽源性胰腺炎和癌腫。
8.肝臟疾病 肝膿腫,分爲細菌性膿腫和阿米巴膿腫。阿米巴膿腫是最常見的腸外阿米巴病。細菌性肝膿腫是由化膿性細菌侵入肝臟所致。二種肝膿腫如未能及時有效治療,可發生膿腫破入胸腔形成胸膜炎;破入腹腔則形成急性腹膜炎。
9.胃腸道腫瘤 癌腫是老年人僅次於心臟病的第2位死亡病因。常見的有:①胃癌。②小腸腫瘤,通常發生在50~70歲的人,最常見的是類癌、其次是腺癌、淋巴瘤和平滑肌肉瘤。③結腸腫瘤,結直腸癌發生率在40歲時開始上升,高峯在80歲,直腸癌在男性多見,而結腸癌在男性和女性幾乎相等。④胰腺癌。大於75歲的發病率爲普通人羣的10倍。⑤肝臟腫瘤,肝臟是其他腫瘤轉移的最常見部位。原發性肝癌在美國和西歐很少,但在非洲和亞洲則最常見,90%的原發性肝癌起源於肝細胞,稱爲肝細胞癌或肝癌;5%~10%的起源於膽管的爲膽管癌,或兩種混合型的稱爲膽管肝細胞癌。⑥膽囊腫瘤,有報道作膽囊切除術的病人中膽囊惡性腫瘤佔0.2%~5%,多數爲60~70歲之間的女性,腺癌佔80%,20%爲鱗癌。各種癌腫的晚期,主要爲臟器的梗阻或癌腫本身的破裂,而出現不同病因的急腹症。
(二)發病機制
病因錯綜複雜,發病機制目前尚未闡明。
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