食道癌的病理病因是什麼?
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(一)病因學
認爲食管癌的發病可能與以下因素有關:
1.飲食習慣
長期吸菸和飲烈性酒,長期吃熱燙食物,食物過硬而咀嚼不細等與食管癌的發生有一定關係。
2.致癌物質
(1)亞硝胺:亞硝胺類化合物是一組很強的致癌物質。食管癌高發區河南林縣居民喜食酸菜,此酸菜內即含亞硝酸銨。實踐證明食用酸菜量與食管癌發病率成正比。
(2)黴菌:國內有人用發黴食物長期餵養鼠而誘發食管癌。
3.遺傳因素
人羣的易感性與遺傳和環境條件有關。食管癌具有比較顯著的家庭聚集現象,高發地區連續三代或三代以上出現食管癌患者的家庭屢見不鮮。
4.癌前病變及其他疾病因素如慢性食管炎症、食管上皮增生、食管粘膜損傷、Plummer-Vinton綜合徵、食管憩室、食管潰瘍、食管白斑、食管瘢痕狹窄、裂孔疝、賁門失弛緩症等均被認爲是食管癌的癌前病變或癌前疾病。
5.營養和微量元素膳食中缺乏維生素、蛋白質及必需脂肪酸,可以使食管粘膜增生、間變,進一步可引起癌變。微量元素鐵、鉬、鋅等的缺少也和食管癌發生有關。
(二)病理
早期食管癌可分爲隱伏型(肉眼不易察覺,顯微鏡下證實)、糜爛型(粘膜輕度糜爛缺損)、斑塊型(粘膜面有大小不等的斑塊,癌變處粘膜明顯增厚)、乳頭型(腫瘤呈結節狀、乳頭狀、或息肉狀隆起,邊緣與周圍粘膜分界清楚)。
(一)臨牀病理分期及分型
1.臨牀病理分期 食管癌的臨牀病理分期,對治療方案的選擇及治療效果的評定有重要意義。1976年全國食管癌工作會議制訂的臨牀病理分期標準如表18 - 7。 表 18-7 食管癌的臨牀病理分期分期病變長度病變範圍轉移情況0不規定限於粘膜層無轉移1《 3 cm侵入粘膜下層無轉移23~5 cm侵入部分肌層無轉移3》 5 cm侵透肌層或外層局部淋巴結轉移4》 5 cm有明顯外侵遠處淋巴結或器官轉移。
2.病理形態分型
(1)早期食管癌的病理形態分型:早期食管癌按其形態可分爲隱伏型、糜爛型、斑塊型和乳頭型。其中以斑塊型爲最多見,佔早期食管癌的 1/ 2左右,此型癌細胞分化較好。糜爛型佔 1/ 3左右,癌細胞的分化較差。隱伏型病變最早,均爲原位癌,但僅佔早期食管癌的1/10左右。乳頭型病變較晚,雖癌細胞分化一般較好,但手術所見屬原位癌者較少見。
(2)中、晚期食管癌的病理形態分型:可分爲髓質型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型、腔內型和未定型。其中髓質型惡性程度最高,並佔中、晚期食管癌的1/2以上。此型癌腫可侵犯食管壁的各層,並向腔內外擴展,食管周徑的全部或大部,以及食管周圍結締組織均可受累,癌細胞分化程度不一。蕈傘型約佔中、晚期食管癌的1/6~ 1/ 5,癌瘤多呈圓形或卵圓形腫塊,向食管腔內呈蕈傘狀突起,可累及食管壁的大部。潰瘍型及縮窄型各佔中、晚期食管癌的1/10左右。潰瘍型表面多有較深的潰瘍,出血及轉移較早,而發生梗阻較晚。縮窄型呈環形生長,且多累及食管全周,食管粘膜呈向心性收縮,故出現梗阻較早,而出血及轉移發生較晚。腔內型比較少見,癌瘤突向食管腔內,呈圓形或卵圓形隆起,有蒂與食管壁相連,其表面常有糜爛或潰瘍。腫瘤可侵入肌層,但較上述各型爲淺。少數中、晚期食管癌不能歸入上述各型者,稱爲未定型。
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