直腸脫垂有哪些診治方法
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檢查時可先發現病人內衣沾有粘液或糞漬,直腸指診常可發現括約肌鬆弛,粘膜光滑。令病人取蹲位,往下用力作排便動作,可使直腸脫出而便於診斷。
檢查時可先發現病人內衣沾有粘液或糞漬,直腸指診常可發現括約肌鬆弛,粘膜光滑。令病人取蹲位,往下用力作排便動作,可使直腸脫出而便於診斷。如粘膜脫垂見到約長4~5cm呈淡紅色皺紋或放射狀粘膜,指檢捫診爲雙層摺疊粘膜,質軟。如完全性脫垂,則見到長在5cm以上的粘膜皺襞,呈環狀溝,手指捫之甚厚,直腸腔位於脫垂端中心。脫垂復位後,以手指壓迫前壁,令病人增?a href=“” target=“_blank” class=blue》癰寡梗?汛苟嗖恢路⑸?但如壓迫後壁,病人用力排便摒氣,脫垂即可重演。內脫垂病人常有便祕、排便不暢、排便未盡感,有時並有帶血粘液,檢查時見不到直腸脫出,因此使診斷髮生困難。應用X線電影照相技術作排便造影,可顯示脫垂和套疊部份得以確立診斷。
兒童直腸脫垂大多爲部份粘膜型,在積極改善體質,治療誘發因素後,多能自愈,故不必手術。如非手術治療失敗,可考慮硬化劑注射療法,即用5%酚甘油注入直腸粘膜下起到固定鬆弛的粘膜下層組織的作用。亦可注入95%酒精。Gabriel倡用肛周皮下金屬線埋入,3周後拆除,亦可用羊腸線埋入肛周皮下。只有極少數需作類似成人直腸脫垂的較大手術。
成人直腸脫垂以完全性全層脫出爲主,故多需手術治療,手術方法較多,有人統計自1912年以後共有54種,大致可分下列幾類:①脫垂腸管切除術;②脫垂粘膜切除或折術;③肛門環縮術;④骨盆底修補或加強術;⑤直腸懸吊和固定術;⑥提高或封閉直腸膀胱或直腸子宮陷凹手術;⑦腸管或腸繫膜縮短術;⑧修補會陰部滑動性疝。手術的途徑有經腹部、經會陰部、經腹會陰及經骶部。以上這些手術各有其優缺點及複發率,應該根據病情決定手術方式,有時對同一患者用上幾種手術方法才能治癒,如Goligher對152例完全性直腸脫垂病例使用了10種手術方法,進行了173次手術。過去不少手術只注意修補盆底缺損,複發率較高;近年來注意到腸套疊是直腸脫垂的主要發病機制,手術方法也以針對直腸本身爲主.
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