怎麼抗菌治療腎盂腎炎
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腎盂腎炎(pyelonephritis)是指腎臟盂的炎症,大都由細菌感染引起,一般伴下泌尿道炎症,臨牀上不易嚴格區分。根據臨牀病程及疾病,腎盂腎炎可分爲急性及慢性兩期,慢性腎盂腎炎是導致慢性腎功能不全的重要原因。
由於慢性腎盂腎炎反覆發作,致腎臟中炎症和修復過程交替進行,結締組織增生和瘢痕形成,使得局部血運差,抗生素不易進入病竈;局部引流不暢,致病菌難以清除,因此炎症難控制,受損的腎組織不易修復。而受損腎組織在恢復之前,亦是引起反覆感染的一個重要因素。因而慢性腎盂腎炎治療的重點爲儘快消滅致病菌,促使受損腎組織儘早恢復。同時積極尋找易感因素,並卻除之,是抗菌治療有效的前提。如手術治療肥大的前列腺,使尿路梗阻得以解除,就可以較有效的治療腎盂腎炎。某腎病醫院的抗菌治療原則爲:
(1)抗生素的選擇 定期作尿細菌培養和菌落計數,並參考藥物敏感試驗的結果來選用最敏感的抗生素。由於致病菌較爲頑固,以2—3種抗生素聯合應用爲佳。
(2)療程 療程是慢性腎盂腎炎治療成敗的關鍵,不能足療程用藥,即使原治療有效,往往不能徹底清除細菌,同時培養了耐藥菌,使致病菌得到喘息,一旦條件適宜,即可復發,病情遷延。因此,慢性腎盂腎炎急發時,按急性腎盂腎炎的治療原則用藥,總療程不少於4周。當臨牀症狀被控制後,可停藥觀察,一般每月複查尿常規和尿細菌培養一次,共半年。若尿中仍有菌,可採用長程低劑量抑菌治療,具體方法爲:每晚睡前排尿後口服單一劑量抗生素,劑量爲每日劑量的1/3—1/2。抗菌藥可選擇3—4種爲一組循環使用,即可使副作用降到最低,又可預防耐藥性的產生,還可達到較好的抑菌效果。如可選用複方新諾明、羥氨苄青黴素、頭孢菌素Ⅳ等。療程尚無定論,可用4個月、6個月、甚至1年。
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