病毒性肝炎有哪些早期症狀
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病毒性肝炎的臨牀表現複雜。目前乙型肝炎已有抗原抗體的檢測方法。甲型肝炎的抗原抗體檢測方法尚未能廣泛應用。非甲非乙型肝炎病原學檢測方法尚未建立。因此,病毒性肝炎的診斷,要依據流行病學資料、臨牀症狀、體徵及實驗室檢查,並要結合病人具體情況及動態變化進行綜合分析,作好鑑別,然後加以確診。必要時可作肝穿刺病理檢查。
臨牀表現:
病毒性肝炎按病程和病情演變情況可分爲:
(1)急性肝炎:
①急性黃疽性肝炎:病程可分爲3個階段:黃疸前期、 黃疸期 、恢復期。黃疸前期起病較急,有畏寒、發熱、乏力、厭食、厭油、噁心、嘔吐等症狀,黃疸期就是約1周後尿色深黃,繼而鞏膜及皮膚出現黃疽,肝脾均可腫大,肝區觸叩癰明顯,恢復期是約經2-3周後黃疽逐漸消退,精神、食慾好轉,肝功能恢復正常,病程約1-2個月。
②急性無黃疽性肝炎:起病銷緩,一般症狀較輕,大多不發熱,整個病程中始終無黃疽出現,其他症狀和體徵與急性黃疽性肝炎相似,但發病率高,約佔急性肝炎總人數的70%--90%。肝功能改變主要是ALT升高。
(2)慢性肝炎:
①慢性遷延性肝炎:由急性肝炎遷延而至,病程達半年以上而病情未明顯好轉,仍有食慾減退、脅痛、乏力、肝腫大、肝區痛等。肝功檢查主要是ALT單項增高。
②慢性活動性肝炎:病程超過1年,症狀和體徵及肝功能檢查均有明顯異常,主要症狀爲乏力、納差、腹脹、肝區痛等,且有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、黃疽、肝質較硬、脾腫大等體徵。部分病例出現肝外器官損害,如慢性多發性關節炎,慢性腎小球炎慢性潰瘍性結腸炎,結節性多動脈炎,橋本氏甲狀腺炎等。
(3)重症肝炎:凡急性、慢性肝炎或肝硬變患者出現高熱、極度乏力、嚴重的消化道症狀,黃疸進行加深,出血傾向、神經精神症狀,肝臟進行性縮小,肝細胞明顯損害,凝血酶原時間明顯延長者,均應考慮爲重型肝炎。
①急性重症:驟起高熱,來勢兇險,黃疽出現後迅速加深,肝臟縮小,伴有明顯肝臭,肝功能顯着減退。常有出血或出血傾向、腹水、下肢浮腫、蛋白尿、管型尿等,並可出現煩躁不安、譫妄、狂躁等精神症狀,隨後進入肝昏迷狀態,搶救不及時可導致死亡。尿常規可查見蛋白及管型,尿膽紅素強陽性。
②亞急性重症:發病初期類似肝炎,經2-3周後病情不見減輕,反而逐漸加重,常有乏力、厭食、嚴重的腹脹、尿少、重度黃疽、明顯的出血傾向和腹水,血清膽紅素升達》171.0μmol/L(10mg/dl),常有肝臭。晚期可出現晚期可出現肝腎綜合徵,死前多發生消化道出血,亦可發生昏迷。肝功能嚴重損害,血清膽紅素聲速升高,ALT明顯升高,或ALT下降與膽紅素升高呈“酶肝分離”。多於發病後2-12周死亡,一部分患者可發展爲壞死後肝硬化。
(4)瘀膽型肝炎:起病及臨牀表現類似急性黃膽型肝炎,但自覺症狀常較輕。常有明顯肝腫大,皮膚搔癢。肝功能檢查血膽紅素明顯升高,以直接膽紅素爲主,表現爲梗阻性黃疸。大便色淺轉肽酶、鹼性磷酸酶以及5-核苷酸酶等梗阻指標升高。尿中膽紅素強陽性而尿膽原陰性。梗阻性黃疸持續三週以上,併除外其他肝內外梗阻性黃疸(包括藥原性等)者,可診斷爲本病。
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