得了腎炎究竟要怎麼治療
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上期《公衆話題》介紹文女士發現患病時已進入了慢性腎炎、腎功能衰竭、尿毒症期了。有讀者來信問:萬一患了慢性腎炎,怎麼辦?專家通過一個例子告訴我們,“捨近求遠”的行爲不可取,因爲——
趙先生正值不惑之年,事業如日中天、家境富裕。近半年自感體力有所下降,但未在意。一次偶然發熱就診,一檢查,確診爲慢性腎炎,腎功能已被損毀了70%以上,即進入所謂氮質血癥期。而且發展較快,在短短的幾個月內,血肌酐(一種評估腎功能的檢驗項目)比第一次檢查升高了2倍多,達到420微摩爾/升。
爲什麼會如此?病人及其家人感到突然。他們提出各種問題,很有啓迪。整理成文,不無裨益。
才半年就變成了慢性?
人體的腎臟有着巨大的代償潛力,兩個腎臟切掉了一個,只留下50%(即一個),仍能擔負人體所需的全部生理功能。從疾病角度看,病變毀壞了腎臟功能的一半,人還可以保持正常的功能水平,因而不會表現出不舒服症狀,當然也不會引起注意。其實,趙先生早已有腎炎,只不過不自知而已。因此,自認爲健康的人也應定期檢查尿液常規。這樣將會在發病早期便得到發現,及早防治。
“積極”治療修成惡果
據趙先生說,當發現疾病時,求醫可謂積極,親朋介紹的“名醫”和廣告上的“教授”都嘗試過,西藥、中藥都用過,結果腎臟越來越差,真叫病家心急!應知道,對於慢性腎炎的治療,目前尚無根本逆轉病變的治療方法和藥物,即腎功能損害將會不可逆轉地逐漸加重。因此,治療的着眼點是保護腎臟,儘量延緩腎功能下降的進程。
各種各樣的藥物中,有一些是有程度不同的腎毒性的,不慎在配方中使用了,可能在未得到治療效果就先受其害,包括中藥也如此。回顧趙先生的用藥過程,曾使用木通、防己這兩味中藥,是否取其利尿作用難以評說,但有一點可以肯定,這兩味中藥都有腎毒性,這種配方組合是不利的。醫生用藥有一條基本原則:不能用有腎毒性的藥物。趙先生的病情惡化得如此快,恐怕與一誤再誤有關。
怎樣延緩腎損壞的進程
這是一套綜合性措施,不是某一種藥便可達目的的,而且要因人而異,因病情而異。概括地說,從幾方面着眼進行調整。
飲食和生活 飲食的控制對於延緩腎炎的進展是關鍵的一環。很多醫生在給腎炎病人開的處方中會寫道:低蛋白低磷飲食。病人對此一頭霧水,不知該從何做起。
食物營養素中最重要的是蛋白質,過多的蛋白質攝入會加重腎臟負荷,加速腎功能惡化。但過少又有可能導致營養不良。一般而言,每日攝入的蛋白質以每公斤體重0.5克蛋白質計算爲宜。但腎功能尚好者可適當增加,腎功能越差,控制越嚴格。在普羅大衆,恐怕不易做到準確計算食物中的蛋白含量,但必須牢記,蛋白質切忌過多。日常家庭飲食所含的蛋白質已略有過之而無不及了,不必再加“營養”。此外,適當兼食一些豆類和蔬菜水果。其次是鹽,原則是鹽必須有,但不宜鹹。從理論上說,人體每日需鹽9~12克,在腎炎或腎功能不全者,有5~6克便足夠了。記住:除非是嚴重水腫或嚴重高血壓心力衰竭,否則戒鹽是不應該、有害的。用“代鹽”替代食鹽是錯誤的。生活平淡、恬靜,適當活動,以靜爲主,這是日常生活的指導原則。
控制血壓 伴有高血壓的患者應用藥物給予良好控制,務求平穩,服藥不要三日打魚,兩日曬網,要知道,血壓時高時低對腎臟不利。血壓高了,不行;過低,也不行。
保持大便通暢 糞便可幫助排泄一些尿毒素。用一些中藥清熱輕瀉劑可幫助從糞便中排泄尿毒素。中成藥腎衰寧(其中含大黃等中藥)服食方便,避免了長期煮中藥的麻煩。但服用這類通便製劑要注意大便狀況,以每日2~3次軟便爲宜,大便次數過多或稀便都不好。
其他治療因人而異,不勝枚舉。宜根據病情由專科醫生指導使用。但用藥須有的放矢,越簡練越好。相反,用藥雜亂無章,或道聽途說亂投藥石,多會招致藥源性腎損害的反效果,慎之慎之。
捨近求遠,值不值得?
有患者問:病情那麼複雜,用藥又那麼講究,病人到大醫院留醫治療,好嗎?前面談及,腎炎或慢性腎功能不全的治療只是保護性而無特效方法;治療須相當長的時間,甚至是終生的,而且治療藥物必須根據病情經常進行調整。因此,在大醫院留醫只能解決疾病的診斷問題,以後還得依賴就近的醫院進行長期的監測和調整治療。一般來說,在確診病情以後,只需在當地醫院(若當地醫院沒有開設腎病專科,可到上一級的醫院)定期進行監測,根據病情的發展調整用藥或治療方案即可。何況,遠途就醫除經濟上負擔加重外,舟車勞累、生活條件和環境的轉換,都會是病者的一種負擔,甚至會有不利的影響,故應三思而後行。
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