肝癌早期的蛛絲馬跡

邢寶才，教授、主任醫師、博士生導師，北京大學腫瘤醫院肝膽胰外一科主任，外科教研室主任，北京大學肝癌中心副主任，北京抗癌協會肝膽胰專業委員會主任委員

編者的話：我國是全球肝癌發病率最高和病死數最多的國家，肝癌患者佔全球的55%。有人說，肝癌是一種具有“中國特色”的惡性腫瘤。在我國，近九成肝癌和乙型肝炎關係密切，如果能早期控制乙肝，肝癌的發生率將大大減低。本期，《生命時報》特邀北京大學腫瘤醫院邢寶才教授爲大家講解肝癌的相關知識。

肝臟是人體內最大的化工廠，承擔着消化、解毒、分泌等重要功能。我們一日三餐吃進去的營養物質都必須依靠肝臟進行加工代謝，才能滿足人體生命活動的需要。肝臟還是人體內最大的解毒器官，體內產生的毒物、廢物，吃進去的毒物、有損肝臟的藥物等，都必須依靠肝臟來解毒。

中國人的肝臟所承受的疾病負擔是全世界最重的。全球約有3.5億乙肝病毒感染者，我國就佔了9300萬，而且這個數字還在以每年10萬的速度不斷增加着。更令人擔憂的是，我國肝癌的發病率和乙肝病毒感染率有着密切的關係，臨牀中85%～90%的肝癌都與乙肝有關。

初期不明顯，早發現是關鍵

人體的肝臟“藏”在肋骨後面，有很大的空間供腫瘤生長。所以早期肝癌患者往往沒有什麼典型症狀，很難被及時發現。而當腫瘤長大到一定程度以後，疾病已經進展到中晚期，那時往往已經喪失了手術治癒的機會，治療起來十分棘手。

臨牀上，我國早期肝癌的發現率並不高，很多患者被發現時已經處於中晚期，而晚期肝癌患者的存活期僅爲3～6個月。因此，定期查體非常重要，它是肝癌早發現的最簡單方法，能大大提高治癒率。

建議40歲以上的健康人羣，每年做一次常規體檢；患有乙肝或丙肝的肝癌高危人羣，最好每半年通過甲胎蛋白（AFP）檢測或B超排查癌變；已經診斷出有肝硬化的人，也應每半年做一次AFP檢測或B超排查。一旦在體檢中發現異常，應進一步做CT或核磁共振檢查明確病情。日本也是肝癌高發的國家，但其早期肝癌的發現率遠高於我國，原因之一就是日本的肝硬化患者，平均每6～12個月就去醫院做一次血清甲胎蛋白檢測和B超，以便能早發現，早治療。

我國肝癌新增病例居世界首位

肝癌是指發生於肝臟的惡性腫瘤，包括原發性肝癌和轉移性肝癌兩種，人們日常所說的肝癌多指原發性肝癌。按照細胞分型，原發性肝癌又分爲肝細胞型肝癌、膽管細胞型肝癌及混合型肝癌。臨牀上，肝細胞型肝癌佔80%以上，也就是我們今天主要談論的肝癌類型。

原發性肝癌是臨牀上最常見的惡性腫瘤之一。當下，肝癌在全球的發病率都呈上升趨勢。今年2月3日，世界衛生組織（簡稱世衛）發表的《全球癌症報告2014》顯示，中國新增癌症病例高居世界第一位，其中肝癌的新增病例和死亡人數均居世界首位。目前，我國肝癌的發病率約爲25.7/10萬，成爲死亡率僅次於胃癌、肺癌的第三大惡性腫瘤。

肝癌的高發年齡在40歲以後，這是由於致癌因子的作用需要有一個積累的過程，這個過程甚至長達數十年之久。所以，肝癌患者以中老年人居多，50～60歲是個高發年齡段。患肝癌的男性患者明顯多於女性。一般情況下，男性肝癌人數是女性的7～10倍。

乙肝讓我國成爲肝癌重災區

在我國，85%～90%的肝癌都與乙肝有關。乙肝病毒是目前已知的可導致肝癌的病毒之一，它會反覆對肝細胞進行破壞，從而增加肝細胞對致癌因素的敏感性，同時還會促進細胞癌變。還有些乙肝患者缺乏科學的防病、治病知識，患病後依然不注意飲食健康和生活方式的改變，再加上環境污染等多重因素，導致肝炎慢慢發展成肝癌。

與發達國家相比，我國肝炎病毒防控機制起步較晚，乙肝的防控意識及條件相對滯後，所以導致其感染呈全國性流行。我國乙肝感染率高達7.18%，大約每14箇中國人中就有1人是乙肝病毒攜帶者。而在乙肝患者中，每年又有2%～3%發生了癌變。數據顯示，乙肝患者患上肝癌的風險比常人高出100～150倍。所以，乙肝病毒正在一步步把我國推向肝癌的重災區。

除了乙肝，攝入黃麴黴素、喝受污染的水以及酗酒吸菸，也是肝癌的主要致病因素。長期吃黴變的花生、玉米以及地溝油炸出來的油條，可使肝癌的發病率增加33%～66%。

長期酗酒是損害肝臟的又一殺手。當酒精進入人體後，主要在肝臟進行分解代謝，酒精對肝細胞的毒性使肝細胞對脂肪酸的分解和代謝發生障礙，引起肝內脂肪沉積而造成脂肪肝。飲酒越多，脂肪肝也就越嚴重，從而可能誘發肝纖維化，進而引起肝硬化，最終轉化爲肝癌，而由肝硬化轉化成肝癌的比例高達70%。

乙肝疫苗是預防肝癌的利器

要想預防肝癌，關鍵是預防乙肝。如果乙肝的發病率能夠得到很好的控制，就相當於卡住肝癌的源頭，發病率馬上就會降下來。

乙肝病毒主要通過母嬰、血液和性接觸三種途徑傳播，只要控制好這三個環節的交叉傳染，就幾乎切斷了乙肝病毒的出路。

疫苗是預防乙肝病毒最強大的武器，它讓乙肝病毒成爲最容易預防的病毒之一。1992年，乙肝疫苗被納入計劃免疫管理。自2002年起，經國務院批准，乙肝疫苗被納入全國兒童計劃免疫範圍，免費爲新生兒接種。

據最新調查數據估算，通過接種疫苗，1992年至2009年，全國預防了9200萬人免受乙肝病毒感染，其中預防慢性乙肝病毒感染2400萬人，減少430萬人因肝硬化、肝癌等引起的死亡。因此，健康人羣要有預防意識，儘早接種乙肝疫苗，還要定期做“兩對半”檢查，一旦乙肝表面抗體轉爲陰性，應及時補種疫苗；乙肝患者不能掉以輕心，應積極進行長期的抗病毒治療，嚴格遵照醫囑，不要隨便停藥。

此外，國家制訂的肝癌一級預防方針指出，不要吃溝塘水，吃深井水和自來水，避免水源污染；不要吃黴變食物，遠離致癌物質黃麴黴素；還應減少飲酒量，避免酒精對肝臟健康造成損害。

條件允許應首選根治治療

肝癌這種疾病很特殊，它是同一個病人，在同一時間，同一個臟器具有兩種疾病，即肝癌合併肝炎或肝癌合併肝硬化。許多肝癌患者最終死亡，不是因爲腫瘤本身，而是因爲肝功能失常而引起出血、衰竭。因此，治療肝癌不僅要針對腫瘤，還要考慮肝功能的情況，對殘餘肝功能實施保護。一旦患了肝癌，一定要去專業的醫院進行診治，醫生首先會根據病情綜合評價肝癌的情況和肝功能的情況，然後再綜合全身狀況提出個性化的治療方案。

治療肝癌的方法分爲根治性治療和非根治性治療。根治性治療主要包括手術切除、肝移植，以及局部消融治療；非根治性治療主要包括肝動脈介入治療、放療和化療。

手術治療是通過完整地切除腫瘤組織，達到治癒的目的。早期或中期肝癌，肝功能代償較好，可進行手術探查，根據病情進行根治性切除或姑息性切除。臨牀上，只有20%左右的患者有手術切除腫瘤、獲得長期生存的機會。如果有手術根治的機會，應以追求治療效果爲重，首選根治性治療，不要選擇姑息性切除。

根治性切除腫瘤術後，如有復發或轉移，可行再切除術。姑息性切除腫瘤術後，必須進行綜合治療。綜合治療指中藥聯合化療、放療、插管化療、免疫治療等。一般來說，通過手術治療的患者40%～50%可以實現5年生存。

肝移植並非人人都適合

很多人以爲得了肝癌進行肝移植就能治好。這其實是個誤區，並不是每位肝癌患者都適合進行肝移植，盲目肝移植治療效果未必好。肝移植也要符合一定的條件，對於那些合併肝硬化、肝功能失代償的小肝癌患者來說，肝移植手術是最佳的治療方法。

一般來說，肝功能失代償的患者符合國際上認可並通行的“米蘭標準”（即肝臟單發腫瘤直徑不超過5釐米，多發腫瘤不超過3個，最大直徑不超過3釐米，無主要血管侵犯），可考慮進行肝臟移植手術，按此標準進行肝癌肝移植，5年無瘤生存率可達80%。

99營養師溫馨提醒預防肝癌要從保護肝臟爲原則，日常飲食要有規律，保持機體正常代謝，飲食清淡、潔淨，尤其是熟肉製品，生猛海鮮，容易含有各種肝炎病毒，食用容易導致急性肝炎的發生。