怎麼調整胰島素初始劑量

胰島素治療劑量的個體差異很大。有的患者完全依賴胰島素治療，但所需劑量極小;有的患者胰島素所用劑量很大，但改用口服降糖藥治療也可獲得滿意控制。即使在同一患者，不同時期所需劑量也有很大差異。所以胰島素的初始劑量應遵循個體化的原則，初始劑量宜小，根據治療反應逐漸調整。

在開始打胰島素以前，第一件事就是得決定一上來到底打多少胰島素。一般來說，開始打胰島素時多每天3～4次，以早餐前劑量最大，晚餐前劑量次之，午餐前劑量較小的方法注射，如果需要睡前加打一針的話，其劑量最小。

有許多方法可作爲初劑量選擇的參考：

⑴根據尿糖的多少選擇：一般來說哪一次尿糖爲幾個加號，就應該按每個加號2～3個單位在上一頓飯前打適量的胰島素。比如說午餐前尿糖爲三個加號，開始時就可以在早飯前打6～10個單位的胰島素。如果空腹尿糖三個加號，則應在前一天晚餐前或者睡前打6～10個單位的胰島素；

⑵按血糖高低打胰島素：按（血糖-100）×公斤體重×6÷2000的公式計算胰島素的用量；

⑶按每片磺脲類降糖藥合5個單位胰島素來計算：如早飯前吃兩片優降糖，可以改爲10個單位胰島素；

⑷根據經驗決定胰島素的用量：可根據血糖的高低決定在三餐前打8、4、6或者10、6、8個單位的胰島素作爲胰島素的初始劑量，這是一個比較簡單可又實用的方法。按上述幾種方法選擇劑量注射胰島素數天後，再根據血糖控制的水平進一步加以調整。

1型糖尿病

1型糖尿病患者所需胰島素劑量平均爲0.7—0.8U/(kg/d)，青春期所需劑量可以增至1.2—1.4U/(kg/d)，青春期過後又減至青春期前水平。由於個體差異較大，初始劑量可以按0.4—0.5U/(kg/d)給予，治療2—3天后根據血糖監測結果再作調整。

2型糖尿病

2型糖尿病患者由於存在不同程度的內源性胰島素分泌和不同程度的胰島素抵抗，所需胰島素劑量的個體差異更大，很難給出一個平均劑量值。治療均需從小劑量開始，逐步增加。①若空腹血糖11.1—16.7mmol/L(200—300mg/d1)，餐後血糖>16.7mmol/L(300mg/d1)，全日胰島素劑量可給20—30U，分3次於餐前皮下注射。②對於60歲以上及有明顯心臟病及腎病的糖尿病者，如沒有酮症酸中毒，胰島素初始劑量以偏小爲好，以免發生低血糖。一般可以8、4、6U分別幹早、中、晚餐前15—20分鐘皮下注射。以後根據血，尿糖逐漸調整胰島素劑量，使血、尿糖逐步趨向正常。