糖尿病人預防腎病要趁早
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糖尿病腎病(DN)是非常常見和比較麻煩的併發症。換句話說,糖尿病腎病是糖尿病最嚴重的併發症之一,又是終末期腎病主要原因。糖尿病腎病爲糖尿病主要的微血管併發症,主要指糖尿病性腎小球硬化症,一種以血管損害爲主的腎小球病變。早期多無症狀,血壓[2]可正常或偏高。
其發生率隨着糖尿病的病程延長而增高。糖尿病早期腎體積增大,腎小球濾過率增加,呈高濾過狀態,以後逐漸出現間隙蛋白尿或微量白蛋白尿,隨着病程的延長出現持續蛋白尿、水腫、高血壓、腎小球濾過率降低,進而腎功能不全、尿毒症,是糖尿病主要的死亡原因之一。因此早期發現、早期治療糖尿病腎病的重要性是不言而喻的。
糖尿病爲什麼會併發腎病呢?這首先與遺傳有關,如果一個家族中有幾個糖尿病患者,其中有一個已發生糖尿病腎病,那麼其他的糖尿病患者發生糖尿病腎病的機會就很大。血糖長期增高與糖尿病腎病發生也有很大的關係。因爲高血糖會引起腎臟的許多病理變化,而這些變化最終會導致腎病。另外,抽菸、高血脂、高血壓等因素也能加重糖尿病腎病。#p#副標題#e#
由於早期糖尿病腎病沒有浮腫等症狀,只能通過化驗小便來發現。化驗小便,說起來容易,實際做起來卻不是那麼輕巧的事。病人必須與醫生密切配合,堅持定期化驗小便,一般每隔半年至一年化驗1次,要連續化驗3次,具體可由醫生安排。留尿方法有兩種:留24小時尿或留夜間尿。
①留24小時尿,即是留一天尿。一般留早晨8點鐘到第二天早晨8點鐘的尿液。具體方法是,頭一天早晨8點要解小便,此時的小便不要,中間及第二天早晨8點解的小便要全部留在一起送醫院化驗。
②夜間尿,一般留晚上8點鐘到第二天早晨8點鐘的尿。晚上8點要解小便,此時的小便不要,中間及第二天早晨8點解的小便要全部留在一起送醫院化驗。#p#副標題#e#
如果病人自己會測量總尿量並記錄,那麼送一小瓶尿到醫院化驗就可以了。但要注意,記錄尿量要準確,送尿的小瓶子要乾淨,而且要將全部尿攪勻後才能裝一部分尿到瓶子裏送醫院化驗。按照目前的醫學水平,即使小便中蛋白含量很少也能檢驗出來,因此可發現早期糖尿病腎病,從而可早期治療。
要提醒的是,並非糖尿病患者的蛋白尿均由糖尿病腎病引起,還有其他一些原因可引起尿中蛋白含量增加,如尿道細菌感染、劇烈運動等可以引起尿中蛋白含量增加,此時不要誤以爲是糖尿病腎病,病人也不必緊張,因爲這些因素去除後蛋白尿就會消失。另外,月經期不要化驗小便,防止尿液被月經污染。
糖尿病腎病可否預防和治療呢?回答是肯定的,但是需要早期進行。像本文開頭所講述的那個病人,發現糖尿病腎病時已經是晚期了,因此即使經過積極治療,糖尿病腎病仍未能好轉。#p#副標題#e#
糖尿病腎病的具體治療措施如下:
首先,應以預防爲主,預防是最好的治療:①由於糖尿病腎病爲高血糖引起,因此早期堅持長期嚴格控制血糖可預防糖尿病腎病。②戒菸,治療高血脂,降低飲食中蛋白含量。③可應用一些抗血小板凝聚的藥物,如阿司匹林。④嚴格控制高血壓,應爭取使血壓控制在16~17.3/10.6~11.3千帕(120~130/80~85毫米汞柱)。
其次,發生早期糖尿病腎病時,除了注意上述治療外,還可應用血管緊張素抑制劑來減少尿中蛋白的含量,如應用開博通、依那普利、洛汀新等,如病人沒有合併高血壓應從小劑量開始。
第三,當發展至臨牀糖尿病腎病時,糖尿病腎病已經很難好轉,此時應注意保護腎功能,防止發展爲腎功能衰竭,並注意血壓不應降得太低。
總之,糖尿病腎病重在預防,最重要的是糖尿病患者要堅持長期將血糖控制在接近正常的範圍;其次應定期檢查小便,爭取早期發現糖尿病腎病,以便及早治療。
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