脂肪肝導致味覺異常
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一、舌酸
自覺舌上及口中時有酸味,但無酸水泛出,共診治18例,均由血脂和b超確診。多由脾運失常,食滯不化,或暴食傷脾,食積腸胃,肝脾不和,濁氣上泛所致。虞摶《醫學正傳》說:“亦有脾胃氣弱木乘土位而口酸者”,肝胃不和,氣滯溼阻,痰停血瘀,痹阻肝絡,故見脘腹時痛,脅脹欲嘔,噯氣嘈雜,大便不調或腹痛下利穢濁,舌厚膩或黃,脈弦滑或沉實。治以攻積導滯、行氣消痞,方選枳實導滯丸、木香檳榔丸化裁:大黃、枳實、神曲、麥芽、山楂、雲苓、木香、檳榔、陳皮、黃芩、澤瀉、黃連、莪術、三棱、砂仁、當歸、草決明、荷葉、香附、鬱金。治療1~3個月均治癒。
二、舌苦
自覺舌有苦味,共診36例,均爲血脂偏高及b超證實爲脂肪肝者。臨牀多有腹脹脅痛,眩暈耳鳴,或大便祕結,咽乾口燥,舌白膩或黃膩,脈弦滑,但多數僅有口苦便祕,餘症缺失。蓋苦爲膽味,與肝之疏泄有關;苦屬火,火盛則口苦。《素問·痿論》:“肝氣熱,則膽泄口苦……”,《靈樞·脹論》:“膽脹者,脅下痛脹,口中苦。”治當清利肝膽、疏肝解鬱,龍膽瀉肝湯加減:柴胡、當歸、澤瀉、黃芩、梔子、草決明、大黃、白芍、鬱金、川楝子、公英、敗醬草、山楂、萊菔子。以上病例用藥後略有好轉,經2~4個月治療全部治癒。
三、舌淡
口中自覺無味,即味覺減退,或味覺遲鈍不敏銳,多與脾胃失於健運有關。《靈樞·脈度》:“脾氣通於口,脾和則口能知五穀矣”,《中醫臨證備要·口脣症狀》雲:“口淡無味,飲食不香”。臨牀常見脅腹脹滿,食慾不振,或吐或瀉,四肢倦怠,噯氣時作,舌白或膩,脈緩或細弱,共診31例,均經血脂及b超檢查確診。治當健脾益氣,方選參苓白朮散、異功散加減:黨蔘、茯苓、白朮、陳皮、山藥、扁豆、苡仁、砂仁、木香、當歸、草決明、山楂、萊菔子、枳實、荷葉。經2~4個月治療,27例痊癒,4例好轉。
四、舌甘
自覺舌上有甜味,共治29例,均經血脂及b超確診。臨牀多有脘腹脹痛,不思飲食,嘔吐噁心,面色淡黃,或便溏不爽,身體睏倦,舌白膩或厚,脈緩或濡,但亦有症狀不明顯,僅舌感甜味者。舌甘甜多爲溼濁上泛,與脾關係密切。脾喜燥惡溼,溼易困脾,氣機被阻,血脂失於正常運化,積於血中爲痰爲瘀,痹阻於肝,發爲脂肪肝。治當芳香化濁,方選三仁湯、茵陳蒿湯化裁:杏仁、苡仁、白蔻仁、厚朴、半夏、雲苓、佩蘭、茵陳、滑石、大黃、當歸、草決明、鬱金、赤芍、通草、豆卷、藿香。療程2~3個月,均痊癒。
五、舌脹
自覺舌體腫脹,但未必見舌體增大,診治9例。脂肪肝患者多有肝鬱氣滯,日久化火,木火上炎,故有舌脹之感。常伴失眠心悸,胸脅滿悶,或心下痞硬,噯氣頻作,舌淡苔薄,脈弦有力。治當疏肝理氣、清瀉熱結,方用大柴胡湯、柴胡疏肝散加減:柴胡、黃芩、白芍、半夏、枳實、大黃、香附、鬱金、川芎、陳皮、黃連、連翹、萊菔子、草決明、山楂。以上9例1~4個月均治癒。
六、舌鹹
自覺舌上有鹹味,甚則有鹹味痰涎排出,共診治23例。鹹味入腎,一般說來舌鹹多與腎虛或寒水上泛有關。如《通俗傷寒論》說:“口鹹吐白沫者,腎水上泛”,《張氏醫通》認爲:“口鹹,腎液上乘也”;口鹹也與七情、五味太過有關:“夫口之多病……或見酸、苦、甘、辛、鹹味,原其所因,未有不因七情煩擾、五味過傷所致”(《醫學正傳·口病》)。
脂肪肝發病多以中年和老年前期爲多,此時往往處於生理性腎虛狀態,或因勞神過度,生活無序,臟腑功能受損,久必及腎。腎精虧虛,陰陽失衡,水不涵木溫土,血脂失於正常運化,形成高脂血症,痹阻於肝。常見腰膝痠軟,失眠健忘,耳鳴耳聾,脅腹痞滿。若腎陽虛者見畏寒肢冷,遺精早泄,性慾淡漠,或伴面目浮腫。治當溫陽補腎,方用右歸丸加減:熟地、菟絲子、杜仲、肉桂、制附子、山藥、枸杞子、山萸肉、制首烏、香附、枳實、山楂、荷葉、桑寄生、女貞子、鹿角膠。若腎陰虛見心煩失眠,潮熱盜汗,口燥咽乾,舌紅少苔,脈細或數,治當滋補腎陰,用左歸丸化裁:熟地、丹皮、山萸肉、山藥、澤瀉、山楂、龜膠、菟絲子、女貞子、旱蓮草、天冬、萊菔子、當歸、枳實、荷葉。以上病例2~4個月後全部治癒。
七、舌辛
自覺舌上有辣味,或麻辣或腥味,臨牀少見,診治4例,均由血脂與b超確診。以心膽不寧,無形氣火夾痰濁爲主,符合脂肪肝發病機理。《通俗傷寒論》:“口辛者,肺熱入胃”,朱丹溪說:“肺熱口辛,宜甘桔湯、瀉白散”。臨牀見脘腹痞滿,胸悶氣短,或痰涎壅盛,不能平臥,甚則面目浮腫,大便不實,舌質暗苔薄膩,脈弦滑。治當瀉肺清熱、疏肝和胃,方選瀉白散、柴胡疏肝散加減:黃芩、半夏、桑白皮、地骨皮、陳皮、萊菔子、白芥子、香附、鬱金、川楝子、草決明、澤瀉、山楂。以上4例1~3個月均治癒。
八、舌澀
指舌上有食生柿子的感覺,多與舌燥同時出現,主要爲燥熱傷津所致,共診治14例。臟腑陽熱偏盛,氣火上逆,或燥熱傷津,致舌乾澀。陳無擇《三因方·口病證治篇》說:“煩、燥則澀”;清代唐容川《血證論·口舌》中指出:“舌澀是風熱,通聖散去芒硝、大黃治之”。脂肪肝見舌澀與腎虛失衡,主水及氣化功能失調有關。此時水不涵木,脾失運化,津液不布,痰濁、血瘀痹阻血絡。常見咽乾口燥,脅脹而痛,午後潮熱,或耳鳴耳聾,大便祕結,舌紅少苔或中剝爲地圖舌,脈細或弦。治當滋陰潤燥、化痰解鬱,方選增液湯、逍遙散化裁:玄蔘、生地、麥冬、石斛、北沙蔘、當歸、白芍、柴胡、梔子、天冬、陳皮、香附、鬱金、草決明、荷葉、竹葉。以上病例均於1~4個月間改善或痊癒。
九、舌灼熱疼痛
舌上有火燒樣疼痛感,診治6例,多因火邪內盛所致。常與舌尖紅赤、口舌生瘡同時出現,酒精性脂肪肝多有此種舌覺。常伴胸脘悶熱,嘔惡少食,大便祕結,目赤頭昏,舌紅少苔或乾燥缺津,脈弦細或洪大。治當清熱解毒、疏肝瀉痞,方選白虎湯、涼膈散加減:生石膏、知母、生地、白芍、大黃、梔子、澤瀉、赤芍、丹皮。以此進退,其中5例2個月後治癒,1例3個月後好轉。
十、舌麻
指舌麻木而感覺減退,甚則刮、戳、搔其舌,麻感仍不解,共診治7例。舌麻多血虛、肝風、痰阻等,《辨舌指南》說:“舌麻者,血虛也。麻木而伸不出者,內風挾痰也……皆宜柔潤、養血、熄風。挾痰者,兼豁痰、宣痰”。若脂肪肝兼血虛,乃因心緒煩擾,憂思暴怒,陰血暗耗也,常見頭暈目花,心悸健忘,盜汗虛熱,面色暗黃,舌苔薄白,舌質淡或有齒痕,脈細緩或細數。治當養血通絡,方選四物湯、二至丸加減:熟地、當地、白芍、川芎、女貞子、旱蓮草、制首烏、草決明、枳實、澤瀉、山萸肉、山楂。若夾痰者,倦怠乏力、脘腹痞滿、嘔惡少眠,舌苔薄膩,脈弦滑。治當化痰解鬱,方選逍遙散、溫陽湯化裁:柴胡、當歸、雲苓、白朮、鬱金、半夏、竹茹、枳實、陳皮、黃芩、萊菔子、白芥子、山楂、大黃、香附、草決明、檳榔。
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