如何預測肝硬化破裂出血

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目前尚無既靈敏、特異，又無創傷、痛苦的預測手段。現將常用的預測方法及利弊分述如下。

1．上消化道內鏡檢查胃鏡下食管曲張靜脈結節性擴張、紅色徵中的蚯蚓徵及櫻桃紅樣改變的程度，是預測出血的重要指標。

２．超聲檢查　Ｂ型超聲檢測門靜脈內徑小於等於１.５cm、脾靜脈內徑大於等於1.0cm，胃短靜脈內徑大於10mm，均可作爲預測食管靜脈曲張出血的參考指標。

３．實驗室檢查血小板＜100＊109/L，凝血酶原活動度＜70％，同時門靜脈直徑＞13mm，56%的患者存在的食管靜脈曲張，其中16％爲粗大麴張靜脈，可作爲預測指標。但其特異性或敏感性均未達到75%。

４．蜘蛛痔蜘蛛痔陽性在年齡＜60歲及肝功能較好患者中，對預示出血的價值較大。蜘蛛痔數＜20枚者出血機會爲５０％，有多枚非典型蜘蛛痔者出血機會爲６３％，有大痔（直徑＞１５mm）者出血機率爲８０％．對其特異性和敏感性尚無統計學報道．

５．肝靜脈壓力梯度（HVPG）門脈高壓是食管靜脈曲張形成的基礎，HVPG＜1.5kPa（12mmHg）時無出血危險，＞2.0Kpa(15mmHg)時能引起食管靜脈曲張。＞ 3．IkPa（23．25mmHg）時即有發生食管靜脈曲張破裂出血的危險。但HVPG測定具有創傷性，臨牀未能作爲常規檢查；而且部分患者即使確診爲門脈高壓，也不一定存在食管靜脈曲張。

６．眼底血管檢測眼底血管變化亦能早期反映肝硬化全身血管及血流動力學異常，表現爲眼底靜脈擴張，動脈變細，甚至靜脈高度彎曲，視網膜上少量滲出物。隨着眼底血管改變加重，門、脾靜脈增寬，食營靜脈曲張破裂出血率明顯增加，呈正相關。與B型超聲聯合檢測價值較高。

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