肝硬化的症狀表現
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1、症狀
(1) 體重減輕
爲多見症狀,主要因食慾減退,進食不夠,胃腸道消化及吸收障礙,體內白蛋白合成減少。
(2) 食慾減退
爲最常見的症狀,有時伴有噁心,嘔吐,多由腸胃出血,胃腸道分泌與吸收功能紊亂所致,晚期腹水形成,消化道出血和肝功能衰竭將更加嚴重。
(3) 腹瀉
相當多見,多由腸壁水腫、腸道吸收不良(以脂肪爲主)、煙酸的缺乏及寄生蟲感染因素所致。
(4) 疲倦乏力
也爲早期症狀之一,其程度自輕度疲倦感覺至嚴重乏力,與肝病的活動程度一致,產生乏力的原因爲:○1進食的熱量不足;○2碳水化合物、蛋白質、脂肪等的中間代謝障礙,致能量產生不足;○3肝臟損害或膽汁排泄不暢時,血中膽鹼酯酶減少,影響神經、肌肉的正常生理功能;○4乳酸轉化肝糖原的過程發生障礙,肌肉活動後乳酸積蓄過多。
(5) 神經精神症狀
如出現嗜睡、興奮和木僵等症狀,應考慮肝性腦病的可能。
(6) 腹脹
爲常見疾病,可能由於胃腸脹氣、腹水和肝脾腫大所致。
(7) 出血
肝功能減退影響凝血酶原和其他凝血因子的合成,脾功能亢進又引起血小板的減少,故常出現牙齦、鼻腔出血、皮膚和粘膜有紫斑或出血點或有嘔血和黑便,女性常有月經過多。
(8)腹痛
引起的原因有脾周圍炎、肝細胞進行性壞死、肝周圍炎、門靜脈系血栓形成和(或)門靜脈炎等。腹痛在大結節性肝硬化中較爲常見,約佔60%-80%,疼痛多在上腹部,常爲陣發性,有時呈絞痛性質。腹痛也可引發消化性潰瘍、膽道疾病、腸道感染等,與腹痛同時出現的發熱、黃疸和肝區疼痛常與肝病本身有關。#p#副標題#e#
2、體徵
(1)黃疸
出現黃疸表示肝細胞有明顯損害,對預後的判斷有一定意義。
(2)面容
面色多較病前黝黑,可能由於雌激素增加、使體內硫氨基對酪氨酸酶的抑制作用減弱。因而酪氨酸變成黑色素之量增多所致;也可能由於繼發性腎上腺皮質功能減退和肝臟不能代謝,腺垂體所對分泌的黑色素細胞刺激素所致。除面部(尤其是眼周圍)外,手掌紋理和皮膚皺裂等處也有色素沉着。 晚期病人面容消瘦枯萎,面頰有小血管擴張、口脣乾燥。
(3)營養缺乏表現
如消瘦、貧血、皮膚粗糙。水腫、苔光滑、口角炎、指甲蒼白或呈匙狀.多發性神經炎等。
(4)出血徵象
皮膚和粘膜(包括口腔、鼻腔及痔核)常出現瘀點、瘀癍、血腫及新鮮出血竈,系由於肝功能減退時,某些凝血因子合成減少,和(或)脾功能亢進時血小板減少所致。
(5)腹壁靜脈怒張
由於門靜脈高壓和側支循環建立與血管擴張,在腹壁與下胸壁可見到怒張的皮下靜脈。臍圍靜脈突起形成的水母頭狀的靜脈曲張,或靜脈上有連續的靜脈雜音等體徵均屬罕見。
(6)發熱
約1/3活動性肝硬化的病人常有不規則低熱,可能由於肝臟不能滅活致熱性激素所致。此類發熱用抗生素治療無效,只有在肝病好轉時才能消失。如出現持續熱尤其是高熱、多數提示併發呼吸道、泌尿道或腹水感染,革蘭陰性桿菌敗血症等。#p#副標題#e#
(7)腹水
腹水的出現常提示肝硬化已屬晚期,在出現前常先有腸脹氣。一般病例腹水聚積較慢,而短期內形成腹水者多有明顯的誘發因素,如有感染、上消化道出血、門靜脈血栓形成和外科手術等誘因時,腹水形成迅速,且不易消退。出現大量腹水而腹內壓力顯著增高時,臍可突出而形成臍疝。由於隔肌擡高,可出現呼吸困難和心悸。
(8)肝臟情況
肝硬化時,肝臟的大小、硬度與平滑程度不一,與肝內脂肪浸潤的多少、以及肝細胞再生、纖維組織增生和收縮的程度有關。早期肝臟腫大,表面光滑,中等硬度,晚期縮小、堅硬,表面呈結節狀,一般無壓痛,但有進行性肝細胞壞死或併發肝炎和肝周圍炎時可有觸痛與叩擊痛。
(9)胸水
腹水患者伴有胸水者不太少見。其中以右側胸水較多見,雙側者次之,單純左側者最少。胸水產生的機制還不明確,可能與下列因素有關:①低白蛋白血癥;②奇靜脈、半奇靜脈系統壓力增高;③肝淋巴流量增加以致胸膜淋巴管擴張、淤積和破壞,淋巴液外溢而形成胸水;④腹壓增高,膈肌腱索部變薄,並可以形成孔道,腹水即可漏人胸腔。
(7)脾腫大 脾臟一般爲中度腫大,有時可爲巨脾。併發上消化道出血時,脾臟可暫時縮小,甚至不能觸及。
(10)內分泌功能失調的表現
當肝硬化促性腺激素分泌減少時可致男性睾丸萎縮,皋酮分泌減少時可引起男性乳房發育和陰毛稀少,女性病人有月經過少和閉經、不孕。雌激素過多,可使周圍毛細血管擴張而產生蜘蛛德與肝掌。
蜘蛛痣隨肝功能的改善而消失,而新的蜘蛛濾出現,則提示肝損害有發展。肝掌是手掌發紅,特別在大魚際、小國際和手指末端的肌肉肥厚部,呈斑狀發紅。
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