癔症的鑑別依據和診斷有那些?
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癔症的疹斷必須具有排除性與支持性兩種依據。因此,診斷本症必須詳詢病史、症狀演變進程,與疾病發生髮展有關因素;認真分析症狀的起因,性質和特徵;詳細查體和必要的輔助檢查,以排除其它疾病;尤其是兒童和中老年首次出現發作者,或與某些軀體器質性疾病並存時,更應慎重。不能僅根據病前有精神因素與暗示治療有效而作出診斷,客觀地估計精神因素和暗示性在每例患者的發病、治療與轉歸上實際意義是十分重要的。
診斷依據:
1、病前性格特點,即往類似發作史,陽性家族史及年齡與性別均可作參考。
2、排除腦及軀體器質性疾病,反應性精神病,情感性障礙和精神分裂症。
3、明顯的精神因素及由此引起的強烈情感體驗。
4、症狀的產生和消失與暗示,自我暗示密切聯繫。
5、急性起病,症狀多樣。檢查未發現與軀體症狀相應的陽性體徵和器質性病變的證據。精神症狀常有表演和誇張的特點,帶有鮮明的情感色彩。
鑑別診斷
癔症表現可類似多種疾病,不逐一鑑別,只舉例鑑別如下:
1、精神分裂症:精神分裂症的附體妄想內容荒謬,持續時間長。癔症的附體妄想爲陣發性,且表情生動、情感外露,而精神分裂症則傾向於隱蔽不談。
2、腦器質性疾病:疾病的動態觀察,詳細的軀體和神經系統檢查及腦電圖、頭顱CT等輔助檢查結果可資鑑別。
3、癲癇大發作:發作時,突然意識喪失,發出癇叫,隨處倒地,先強直、後陣攣,分期明確。瞳孔散大,對光反應消失,並有錐體束徵,持續時間僅1到數分鐘,發作後入睡,清醒後完全遺忘。癔症性發作時,意識不完全喪失,發作後可部分回憶,緩慢倒地,抽搐不規律,持續時間長,無瞳孔散大及錐體束徵等可鑑別。
4、反應性精神病:即往無類似發作史,致病的精神因素強烈,症狀常反應與精神因素有關的情感體驗,沒有像癔症患者那樣易受暗示、也缺乏鮮明的戲劇性、幻想性和情感性,軀體症狀少。反覆發作者少。
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