乙肝病毒會“騙人”
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檢測乙肝病毒感染狀況的重要指標是乙肝兩對半:HBsAg和抗-HBs是第一對,HBeAg和抗-HBe是第二對,由於HBcAg在血中不易檢測出來,所以只剩下了抗-HBc半對。在這五項指標中,如果HBsAg、HBeAg和抗-HBc三項指標爲陽性,就是人們常說的乙肝"大三陽"感染者;如果HBsAg、抗-HBe和抗-HBc三項指標爲陽性,就是人們常說的乙肝"小三陽"感染者。
“小三陽”也會“瞞天過海”
丁女士是一位乙肝感染者,十幾年前發現“澳抗”陽性,單位檢查身體時,轉氨酶總是偏高。因爲丁女士的乙肝兩對半檢測結果是“小三陽”,而且沒有感到明顯不適,故未加以注意。十幾年過去了。近兩個月來,丁女士總覺得肚子發脹,腿發沉,吃飯也不如以前香了。到醫院檢查,醫生說她的肝炎已經發展成了肝硬化,肝功能不正常,還有了少量的腹水。醫生立即給丁女士辦了住院手續,讓她住進了醫院。經過保肝、利尿、補充白蛋白等治療,病情逐漸好轉。最後,醫生又爲她進行了抗病毒治療。經過治療,丁女士恢復了健康。
乙肝病毒“學”會了“蒙人” 丁女士想不通:“不是說‘小三陽’比‘大三陽’好嗎?我怎麼會得了肝硬化呢?”醫生告訴她:“你的‘小三陽’是‘假’的,因爲你的乙肝病毒複製指標DNA的滴度很高,轉氨酶也不正常,說明體內的病毒在複製,並有肝損害存在。”丁女士只知道名著《西遊記》中有真假孫悟空,電影《冰山上的來客》裏有真假古蘭丹姆,還從來沒有聽說過乙肝“小三陽”也有“假”的。
難道乙肝病毒也“學”會了“蒙人”,來了個真假“小三陽”? 乙肝病毒就是會“蒙人”。它不僅會像特務那樣悄悄地“潛伏”到人體內,讓人不易察覺;還能在乙肝的檢測指標上變點兒“花樣”,“造”點兒“假”,來個“假小三陽”,使人們對它失去警惕性。
“假小三陽”的實質是病毒變異 這種“假小三陽”是一種前C區變異的乙肝病毒感染所引起的。這種前C區變異的乙肝病毒感染在歐洲地中海地區和亞洲地區多見,其流行率佔慢性乙型肝炎的40%~80%。這種變異病毒在複製時不產生e抗原,因此常表現爲e抗原陰性,而e抗體陽性。這種情況常被人誤認爲是病毒靜止狀態而忽略了它的監測和治療。
但病毒並不“老實”,它在體內一直處於複製狀態,患者常伴有持續性或間歇性血清轉氨酶升高,導致病情不斷進展。這種狀態的病毒使用干擾素治療的療效往往不佳,而且容易產生耐藥。其實,要想鑑別真假“小三陽”並不難。如果是“小三陽”感染者,在發現肝功能異常時,只要檢測一下血清的乙肝DNA水平就可以知道。如果乙肝 DNA陽性,就很可能是這種前C區變異的乙肝病毒感染。需要定期複查,必要時使用抗病毒藥物治療。
有些情況需要與“假小三陽”鑑別 “小三陽”的乙肝病毒感染者出現肝功能異常除了感染了前C區變異病毒這個原因外,還有以下幾種原因,應注意鑑別。
第一種原因是乙肝病毒感染後的自身免疫性肝炎。這是由於感染乙型肝炎病毒後,病毒改變了肝細胞膜的一些成分,使人體的免疫系統對自身的肝細胞發動了攻擊,造成肝損傷。這種情況多見於女性患者,可以通過檢測自身抗體來確診。
第二種原因是可能重疊感染了其它肝炎病毒。有一位e抗原陰性的乙肝患者,肝功能反覆異常,但DNA是陰性。由於久治不愈,醫生爲他檢測了丙型肝炎抗體,結果爲陽性,確診爲乙型肝炎重疊丙肝病毒感染。經干擾素治療後肝功能恢復了正常。另外,乙肝患者還容易重疊感染丁肝病毒。這種情況可以檢測一下丙肝病毒和丁肝病毒的指標來確定。 第三種原因是肝炎病毒以外的原因。如長期飲酒,合併有脂肪肝或使用一些對肝臟有毒性的藥物等等。
總之,乙肝“小三陽”感染者不要麻痹大意,要定期複查肝功能,發現異常後要到正規醫院進行相關檢查,找到原因就好治病。
相關鏈接:那麼乙型肝炎表面抗原陽性能否轉爲陰性呢?
(1)成年人感染乙肝病毒大多會自動轉陰:大多成年感染者表現爲爲急性乙型肝炎(感染半年內),急性感染大部分(90%)會自愈,即在3個月內表面抗原陽性轉爲陰性併產生表面抗體,另外10%如免疫功能差,不能產生足夠的乙肝表面抗體來中和表面抗原,血清中乙肝表面抗原可以持續陽性;即轉爲慢性乙肝病毒攜帶者。因此主張抗體陰性的成年人也要注射乙肝疫苗。
(2)慢性乙肝攜帶者每年有1-5%可以表面抗原轉陰:慢性乙肝攜帶者絕大多數爲幼年免疫系統未成熟時感染,因此,免疫系統未能識別病毒而成爲乙肝病毒攜帶者。乙肝病毒攜帶者幼年感染時絕大多數爲“大三陽”,此時出於免疫耐受狀態病毒與機體相對穩定不會發病,隨着年齡增長,免疫逐漸復甦50%可逐漸轉爲“小三陽”(即e抗原陰性),其中1%可徹底消除病毒表面抗原陽性轉爲陰性。
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