易與急性腎炎相混淆的疾病
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急性腎炎早期易與下列疾病相混淆,應引起注意。
(1)感染期尿異常 任何原因引起感染時,如細菌、病毒,尤其是乙型溶血性鏈球菌感染期間,約有1/3病人可出現輕度鏡下血尿、少量尿蛋白和管型,但無水腫和高血壓,當感染控制後,尿檢查即恢復正常。
(2)發熱性蛋白尿 可出現在任何發熱性疾病。在發熱期間尿中可查出蛋白和管型,但紅細胞很少,亦無水腫和高血壓。熱退後,尿異常迅速恢復。
(3)運動後尿異常 劇烈運動(如長跑、游泳、急行軍……)或過度勞累後,在數小時內即可出現尿異常—血尿、蛋白尿以至管型尿,但休息1—2天后(最遲少於7天)即恢復正常。在發生尿異常的同時無水腫及高血壓(個別人可有暫時高血壓)。
(4)局竈性腎小球腎炎 一般發生在感染期間(急性腎炎則發生在感染後2周左右);局竈性腎炎以血尿爲主,蛋白尿很輕;感染治癒後,病人尿檢查恢復正常,預後好。與輕型急性腎炎僅有尿變化,而無水腫和高血壓相似。
(5)妊娠毒血症 多發生於妊娠中晚期,患者出現水腫、高血壓、蛋白尿和管型尿,嚴重者可發生高血壓腦病,尤以妊娠最後二個月時症狀更明顯。但缺乏血尿是其主要特徵,且腎功能大多正常,眼底可見視網膜動脈痙攣、出血、滲出等變化,產後絕大多數病人可恢復正常。
(6)狼瘡性腎炎 系統性紅斑狼瘡引起的腎損害,有時表現類似急性腎炎,常伴有皮疹、脫髮、光過敏、關節痛及心、肝、肺、腦和其他器官的病變,並多有發熱、白細胞降低,化驗抗SM抗體或DNA抗體及抗核抗體陽性。
(7)急性腎孟腎炎 急性腎炎若發生尿道、膀胱粘膜及腎臟充血水腫可引起膀胱刺激症狀,出現類似急性腎盂腎炎。但腎盂腎炎有發熱、血尿、白細胞均增多,尿細菌培養陽性、對抗生素治療有效,且無明顯水腫、高血壓等表現,尿中也無紅細胞管型。
(8)原發性腎病綜合徵 急性腎炎伴有腎病綜合徵表現者易與腎病相混淆。後者以大量蛋白尿(≥3.5克/日)及低蛋白血癥爲特徵,無血尿,前者有血尿,多無低蛋白血癥,鑑別要點爲腎病理檢查,前者爲瀰漫性毛細血管內增生性腎炎,後者可呈微小病變或其他慢性腎小球損害的病理改變。
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