肝性腦病患者怎麼護理
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肝性腦病是嚴重肝病引起的、以代謝紊亂爲基礎的、中樞神經系統功能失調的綜合病徵,其主要臨牀表現是意識障礙、行爲失常和昏迷。
肝性腦病的早期表現發現下列情況者應警惕肝性腦病:病人睡眠節律的紊亂;異常行動;性格改變;智力障礙,對一些簡單測試出現錯誤應答或反應遲鈍;筆跡漸漸不整;對人、地、時的概念混亂;肝性口臭;撲翼樣震顫。及時發現當病人有以上症狀出現時應及時報告醫生,以免延誤治療。
1.重視健康教育進行健康指導,幫助病人及家屬掌握有關引起肝性腦病的基本知識,防止一切誘因。對病人飲食、休息、用藥等進行引導提示性護理,減緩或消除心理壓力,不能使用刺激性語言,以免加重病情。講述情緒與疾病的內在聯繫,鼓勵病人樹立治療信心,以促進疾病早日康復。同時做好心理護理,使病人在良好的心理狀態下積極配合治療。
2.糾正電解質紊亂本組資料中有11例因進食少、嘔吐、腹瀉、大量利尿、排放腹水過多而造成低鉀性鹼中毒,誘發肝性腦病。大量放腹水時應當天補充足量的白蛋白以維持有效血容量,防止電解質紊亂,及時檢測血清電解質或血氣分析,準確記錄24h出入量,有低鉀或鹼中毒者及時糾正。#p#副標題#e#
3.做好飲食護理以糖類爲主,高維生素(維生素B6除外)飲食,昏迷者可用鼻飼或靜脈輸注25%葡萄糖。一般每天5餐,保證熱量在8.4kJ/d以上。多吃蔬菜及水果,給予含優質蛋白且產氨少並富含支鏈氨基酸的食物,以植物蛋白爲主。因含支鏈氨基酸較多,芳香族氨基酸較少,不會加重病情;植物蛋白含豐富的非吸收纖維可促進腸蠕動,加速毒性物質的排出;植物纖維被腸道細菌酵解後可降低結腸pH值,減少氨的吸收。有肝性腦病傾向病人限制蛋白質在30g/d以下。肝性腦病期禁食蛋白質。本組3例病人因進高蛋白食物而誘發肝性腦病,後經積極處理病情好轉。腹水者攝鈉量爲250mg/d,限水,禁忌溫燥類食品,如公雞、羊、狗、牛肉、鵝等。無腹水者攝鈉量爲3g/d~5g/d,伴有肝硬化者應避免辛辣、刺激、粗糙食物。
4.併發症的護理
①消化道出血:除及時止血、補充血容量外,還應清除腸道積血,減少氨的產生。可用食醋20mL、生理鹽水180mL每天保留灌腸1次,灌腸液溫度適宜,選較細肛管,插入深度17ClTI左右,低壓灌腸後取右側臥位,使藥液進入右半結腸,保留2h以上再排便,以利藥物吸收。腸內pH值保持5~6。忌用肥皂水及鹼性溶液灌腸,口服乳糖、果糖溶液,可促進雙歧乳酸桿菌生長,並分解爲乳酸和醋酸,也可口服或鼻飼25%硫酸鎂導瀉。
②腦水腫:按時使用鎮靜劑、脫水劑,嚴格控制輸液滴數,觀察尿量。觀察瞳孑L、對光反射、血壓、呼吸變化,有無噁心、頭痛、意識異常現象,嚴格控制輸入量,成人每Et輸入量應小於2500mL,同時,消除引起腦水腫的因素,如體位不當(頭低位)、低血氧、高碳酸血癥、發熱等,減少腦水腫的發生。
③肝腎綜合徵:發現少尿、無尿、血尿素氮升高,應按腎衰竭護理。
④感染:保持呼吸道暢通,及時吸出口腔及呼吸道痰液,防止吸人性肺炎、壓瘡等發生。#p#副標題#e#
5.口腔護理每日用生理鹽水棉球清洗口腔3次或4次,以保持口腔清潔,去除口臭、污垢,預防口腔感染。
6.皮膚護理及時更換被污物污染的被褥、衣物,及時清潔皮膚,定時翻身,保持皮膚乾燥,預防壓瘡發生。
7.加強監護去除病房內的不必要設備和危險物品,以免傷人和自傷並及時和病人家屬聯繫,說明病情,請家屬陪護,指導病人絕對臥牀休息,對基礎病、合併症、併發症以及輸液等各種治療要全程掌握,有問題及時妥善解決,不良因素及時排除。
肝性腦病屬於常見急危重症,預後不良,對病情的觀察護理有很高的要求。及早治療,避免或消除不利因素,細心觀察及早發現先兆是降低肝性腦病發病率、提高治癒率、降低死亡率的關鍵。
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