胃潰瘍藥物治療全面解析
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胃及十二指腸潰瘍是常見的消化道疾病,具有病程長、併發症多、容易復發的特點,因此,醫學界常用“難治的潰瘍,難防的復發”來形容此病。
其實,只要患者按照醫囑服藥,並掌握好用藥原則,樹立戰勝疾病的信心,同時加強自我保健,胃及十二指腸潰瘍是完全可以治癒的。
掌握最佳服藥時間治療胃及十二指腸潰瘍的藥物有三大類:
抗酸藥(氫氧化鋁、氧化鎂等),主要是中和胃酸,降低胃及十二指腸內的酸度,其最佳服藥時間是餐後60~90分鐘;
抗膽鹼藥(如顛茄等),能減少胃酸分泌,解除胃腸道平滑肌痙攣,延長胃排空時間,因其作用高峯在口服後60~90分鐘,故服藥時間在餐前15~30分鐘爲佳;
H2受體阻斷劑(甲氰咪胍、雷尼替丁等)通過阻斷H2受體,減少胃酸分泌,爲了不影響對食物的消化,應在臨睡前一次服藥,不僅保證療效,而且能減少副作用。
藥物療程不足 胃潰瘍用藥大忌
掌握用藥療程療程不足是胃及十二指腸潰瘍病人用藥的大忌,也是導致該病復發的主要原因。據研究,十二指腸潰瘍完全癒合需2~4周,胃潰瘍完全癒合需4~6周。胃及十二指腸潰瘍容易復發,尤其是十二指腸潰瘍,治癒後若立即停藥,複發率高達80%。因此,爲防止復發,在胃及十二指腸潰瘍治癒後,還應使用小劑量藥物進行維持治療,短則一年半載,多則三年五年。由於胃及十二指腸潰瘍維持治療時間較長,所以,不僅要考慮藥物的療效,更要注意使用藥物的安全性。
藥物聯用治療
講究聯合用藥在應用一種藥物治療效果不好時,可考慮兩種或三種藥物聯用。如抗酸藥與抑制胃腸蠕動的藥物聯用,或H2受體阻斷劑與抗酸藥聯用等,這樣既可增加療效,又可減少不良反應。近年來的研究發現,胃及十二指腸潰瘍可因幽門螺旋桿菌感染引起,因此,必要時可聯合使用抗生素。目前傾向於“三聯療法”,就是將胃得樂、甲硝唑、羥氨基青黴素聯合使用。須注意的是,在治療期間,要嚴禁服用對胃腸道有強烈刺激的藥物,如激素類藥物和解熱鎮痛類藥物等。
提示 不合理的藥物治療
1、藥理作用拮抗:
有的醫師對藥物作用機制瞭解不深,造成不合理用藥。如嗎丁啉與易蒙停聯用,前者爲外周多巴胺受體阻滯劑,直接作用於胃腸壁,增強胃蠕動,促進胃排空;而後者作用於腸壁的阿片受體,阻止乙酰膽鹼和前列腺素的釋放,從而抑制腸蠕動。後者的抗膽鹼作用會對抗前者增強胃蠕動的作用,故兩藥不宜聯用。再如M膽鹼受體阻斷藥與多巴胺受體拮抗劑聯用,前者能鬆弛胃腸道平滑肌,延長胃排空時間;而後者能促進胃腸蠕動,加速胃排空。兩藥作用相互拮抗,故不可合用。
2、理化配伍禁忌:
藥物與藥物的理化性質各有不同,配伍後會影響藥物的穩定性及療效。如H2受體拮抗劑與碳酸鋁鎂、氫氧化鋁或含氫氧化鋁的威地美、胃樂、胃舒平、硫糖鋁合用時,由於H2受體拮抗劑的化學結構與組胺相似,通過選擇性阻斷外源性或內源性組胺作用於胃腺體壁細胞的H2受體;而抑制胃酸分泌的碳酸鋁鎂或氫氧化鋁等的作用機制爲中和胃酸,並在潰瘍表面形成凝酸性保護膜,起到機械保護作用。兩藥聯用後,後者使前者吸收減少20%~30%,使H2受體拮抗劑的血藥濃度下降而降低療效。
3、重複用藥:
對藥物的作用機理了解不夠,造成重複用藥。如同時使用胃復安和嗎丁啉,這兩種藥物同屬於多巴胺受體拮抗劑,作用基本相似,屬重複用藥。而且兩者均能刺激催乳素分泌,合用可加重不良反應。對多名稱藥物混淆,特別是對同一化學名而商品名稱不同的藥物不甚瞭解,造成重複用藥的現象也時有發生。如同時使用得樂和德諾,其實兩藥均爲膠態次枸櫞酸鉍,只是商品名不同。#p#副標題#e#
4、劑量過大:
任何藥物都具有一定的毒副作用,因此臨牀醫師在治療過程中不僅應注意藥物的治療作用,而且也應注意藥物的毒副作用。如雷尼替丁0.15克或0.3克,每日3次,爲不合理用藥。因爲雷尼替丁的作用比胃黏膜保護藥強5~8倍,1次口服可維持12小時藥效,無須每日3次給藥。劑量過大不僅不能增加療效,反而會出現藥物的不良事件(它與藥物本身無關,是由人爲因素而造成的)。如患者出現頭昏、脫髮、過敏性哮喘、精神異常、泌乳、急性腎炎、肝功能損害、血小板減少等等,都是沒有嚴格按照藥品說明書使用所致。
5、療效降低:
(1)抗膽鹼藥與紅黴素合用:
由於抗膽鹼藥能鬆弛胃腸道平滑肌,延長胃排空時間,而紅黴素在胃酸影響下易分解失效,兩藥合用,前者延長了紅黴素在胃內的停留時間,降低了抗菌效果。
(2)黏膜保護藥與抗酸劑、中和胃酸或減少胃酸分泌的藥物合用:
黏膜保護藥的作用方式獨特,既不中和胃酸,也不抑制胃酸的分泌,而是在胃液pH條件下在潰瘍面形成一層保護膜,隔絕胃酸、胃蛋白酶及食物對潰瘍黏膜的侵蝕,使潰瘍組織修復、再生而癒合。抗酸劑、中和胃酸的藥物(如氫氧化鋁或含氫氧化鋁的威地美、胃樂、胃舒平、硫糖鋁等)或減少胃酸分泌的藥物(如H2受體拮抗劑雷尼替丁),均可干擾黏膜保護藥的作用,故不宜同時服用。
(3)H2受體阻斷藥與多巴胺受體拮抗劑合用:
多巴胺受體拮抗劑能促進胃腸蠕動,改變胃排空速度,使藥物在腸內通過較快,致使吸收時間縮短,使H2受體阻斷藥吸收減少,並縮短血藥濃度峯值的到達時間,故兩藥不宜同時服用。
6、毒副作用增加:
西米替丁、地西泮與氨基糖苷類抗生素合用,可使神經-肌肉阻滯作用加強,並導致呼吸抑制或呼吸停止。西米替丁與氨茶鹼合用,西米替丁爲肝臟微粒體酶的抑制劑,而氨茶鹼80%~90%在體內經肝藥酶代謝。西米替丁可抑制氨茶鹼的去甲基代謝,使氨茶鹼的清除率降低20%~30%,半衰期延長,血藥濃度升高。因此,若兩藥合用,必須注意調整氨茶鹼的給藥劑量,並監測其血藥濃度,以防中毒。
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