疑難雜病點津——糖尿病腎病
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如何認識糖尿病腎病? 據一項研究:起碼有50%的1型糖尿病人有微量蛋白尿,尿液中蛋白質和白蛋白的含量輕微上升,這是糖尿病腎病的最早徵兆。在這50%的病人中間,有近1/3的會有嚴重的腎病最終導致腎功能衰竭。腎功能衰竭意味着腎臟喪失了過濾血液的能力,病人只能選擇腎臟移植(即植入一個新腎)或者透析(血液人工過濾)治療。糖尿病是末期腎病(ESRD)的一個最普遍的病因,由於糖尿病腎病的症狀並不是很快表現出來,一旦發展成爲末期腎病,治療費用相當高昂,所以預防糖尿病腎病纔是重點,因爲它對糖尿病人的影響比健康人羣大得多。
糖尿病腎病的表現: 糖尿病腎病指糖尿病性腎小球硬化症,一種以血管損害爲主的腎小球病變。糖尿病腎病分5期,早期多無症狀,血壓可正常或偏高。用放射免疫法測定尿微量白蛋白排出量>200微克/分鐘,此期叫做隱匿性腎病,或早期腎病。如能積極控制高血壓及高血糖,病變可望好轉。如控制不良,隨病變的進展可發展爲臨牀糖尿病腎病(3期以上),此時可有如下臨牀表現:
1、蛋白尿 開始由於腎小球濾過壓增高和濾過膜上電荷改變,尿中僅有微量白蛋白出現,爲選擇性蛋白尿,沒有球蛋白增加,這種狀態可持續多年。隨着腎小球基底膜濾孔的增大,大分子物質可以通過而出現非選擇性臨牀蛋白尿,隨病變的進一步發展,尿蛋白逐漸變爲持續性重度蛋白尿,如果尿蛋白超過3克/日,是預後不良的徵象。糖尿病性腎病患者蛋白尿的嚴重程度多呈進行性發展,直至出現腎病綜合徵。
2、浮腫 早期糖尿病腎病患者一般沒有浮腫,少數病人在血漿蛋白降低前,可有輕度浮腫,當24小時尿蛋白超過3克時,浮腫就會出現。明顯的全身浮腫,僅見於糖尿病性腎病迅速發展者。
3、高血壓 高血壓在糖尿病性腎病患者中常見。嚴重的腎病多合併高血壓,而高血壓能加速糖尿病腎病的進展和惡化。故有效的控制高血壓是十分重要的。
4、腎功能不全 糖尿病性腎病一旦開始,其過程是進行性的,氮質血癥、尿毒症是其最終結局。
5、貧血 有明顯氮質血癥的糖尿病病人,可有輕度至中度的貧血,用鐵劑治療無效。貧血爲紅細胞生成障礙所致,可能與長期限制蛋白飲食,氮質血癥有關。
6、其它症狀 視網膜病變並非腎病表現,但卻常常與糖尿病腎病同時存在。甚至有人認爲,無糖尿病視網膜病變,不可能存在糖尿病性腎病。
所以 糖尿病人至少每年一次尿檢是很重要的。早期的微量蛋白尿篩選非常重要,它提示應對早期糖尿病腎病治療,能預防或者減緩腎衰竭的進程。
糖尿病腎病的治療:目前對於糖尿病腎病,臨牀上總體治療依賴於嚴格的控制血糖、血脂、血壓等綜合手段以緩解病情的進展,尚無直接有效的藥物即所謂“特效藥”。
中醫在治療腎病方面顯示出獨到之處,中藥大黃及含大黃的製劑如大黃酸現廣泛用於治療各種不同原因的腎病,獲得了較好的療效,在糖尿病腎病的治療中也顯示出了良好的應用前景。我們多年的經驗也證實了採用中西並用、內外合治,針藥兩用,足療,中藥腸療、藥浴達到綜合療效,實現改善腎功能、護腎、保腎,延緩透析的目的。實踐證明採用具有“清熱解毒、通腑瀉濁、溫腎利尿”的中藥治療糖尿病腎臟病,能減少、或消除蛋白尿、消除水腫、降尿素氮、肌苷。筆者研製的參芪糖腎方治療了大量糖尿病腎病,取得了很好的療效,對於在糖尿病腎病3期患者,的確能夠阻止或逆轉早期糖尿病腎病!
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