糖尿病的胖與廋

有的瘦人查出血脂高、血壓高，擔心自己得糖尿病時，卻有人寬慰他：“得糖尿病都是胖子，你放心吧。”可見，在糖尿病與體重關係這個問題上，存在着不少誤區。

糖尿病的典型症狀是吃飯多、喝水多、排尿多，體重減少，大部分出現在1型糖尿病患者身上。病因多爲胰島素“絕對”不足，胰島素缺乏，人體不易儲存能量，就消瘦。多見於青少年，起病前體重多屬正常或偏低，發病後體重繼續下降，且很明顯。

2型糖尿病患者佔糖尿病總數的90%。體型胖瘦皆有，其中80%伴有肥胖或超重。肥胖患者的發病機制主要是胰島素抵抗，這是因爲一方面肥胖者脂肪細胞多，脂肪細胞對胰島素不敏感;另一方面肥胖者常伴有血脂異常，遊離脂肪酸增多，易形成胰島素抵抗。

減肥也是一種治療手段：對肥胖的2型糖尿病患者來說，體重減下來，胰島素抵抗自然會有所減輕。這就要求患者的飲食控制做到位。糖尿病飲食原則是保證碳水化合物、蛋白質、脂肪的合理搭配，以滿足身體需要。其中，碳水化合物約佔55%～60%，脂肪約佔25%～30%，蛋白質約佔15%～20%。多吃粗糧、新鮮蔬菜和水果，少吃油炸、方便食品等，控制鹽和糖的攝入。

制訂一個運動計劃也很重要。最好多參加慢跑、快走、游泳等有氧運動。由於2型糖尿病偏瘦的長期血糖控制較差的患者，由於病程長，體內胰島細胞功能缺陷，胰島素分泌“相對”不足，因此導致體重下降。有人認爲，2型糖尿病患者變瘦，是轉成1型了，其實並非如此。

1型糖尿病的主要病因是自身免疫和遺傳，而2型糖尿病多是在遺傳背景下由不良生活方式引發的，二者並不會互相轉化。

2型糖尿病用藥，胖瘦有別：1型糖尿病患者，無論胖瘦都用胰島素治療。而2型糖尿病患者，根據體型的“胖瘦”不同，治療方法也有所區別。

血糖並不很高的胖病人，用藥首選二甲雙胍。這類患者往往胰島素水平並不特別低，但存在胰島素抵抗，胰島素不能“物盡其用”。二甲雙胍能增加胰島素敏感性改善血糖水平，同時使體重減輕，其中主要可使內臟脂肪減少。

除了能增加糖代謝外，二甲雙胍還有控制食慾和促進腸胃蠕動的作用，對大部分肥胖患者都有不錯的減重效果。如患者肥胖且血糖值較高，則應考慮加用α—糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑等口服藥物。

對於偏瘦的病人來說，如果血糖不是很高，則首選磺脲類或格列奈類藥物。這兩類藥物都屬於胰島素促泌劑，能促進胰島素分泌，緩解患者的胰島素相對不足，達到降低血糖的作用。磺脲類藥物降糖作用快，但可能引發低血糖（新一代磺脲類藥除外）。格列奈類降糖藥調節餐後血糖的效果更好。

這類藥物有助於控制餐後高血糖，而不會引起兩餐之間低血糖，便於患者就餐時服用。磺脲類藥物可使體重增加，因此適用於體重正常或偏低的患者，格列奈類藥物也有增加體重的作用，但效果不如磺脲類藥物明顯。

瘦病人還可以考慮使用格列酮類藥物，也能促進體重增加。不論胖瘦，如果血糖值較高，在聯合使用兩種或三種口服降糖藥控制血糖仍不滿意的時候，就可考慮在口服藥物的基礎上聯合使用胰島素或換用胰島素來治療。