幾種抗抑鬱藥介紹
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根據化學結構的不同,抗抑鬱藥大致分爲三類:單胺氧化酶抑制劑、三環類抗抑鬱劑及雜環類抗抑鬱劑。
抗抑鬱藥是一類主要治療情緒低落、心情鬱鬱寡歡、悲觀、消極的藥物,用藥後可以使情緒振奮,提高情緒,增強思維能力及使精力好轉。這類藥物有許多種,自從50年代問世以來,發展很快,特別是近十幾年以來,許多新型抗抑鬱藥層出不窮。這類藥物不僅有抗抑鬱的療效,對焦慮不安、強迫狀態及恐怖症也有一定療效。
根據化學結構的不同,抗抑鬱藥大致分爲三類:單胺氧化酶抑制劑、三環類抗抑鬱劑及雜環類抗抑鬱劑。
單胺氧化酶抑制劑:是50年代初期最早發現的抗抑鬱藥,當時被廣泛應用,有一定的療效。由於有嚴重的毒副反應,很快被三環類抗抑鬱藥所取代。近年來,由於發現三環類抗抑鬱藥也有一些缺點,而且有一些難治性抑鬱症應用三環類抗抑鬱藥的療效不佳,使得研究者們又開始對此類藥物加以重新評價及研製。
單胺氧化酶抑制劑主要有姘類及非耕類。講類中目前應用的主要是苯乙姘,療效較好,毒副作用也較少。非姘類中有效的藥是超苯環丙胺。
單胺氧化酶抑制劑主要治療:非內源性抑鬱,具有恐懼、疑病、強迫症狀的非典型抑鬱症。對於應用三環類抗抑鬱藥效果不好的抑鬱症,換用此類藥物之後,有可能獲得改善。所以,此類藥物能改善病人的情緒,提高對事物的興趣,減輕焦慮、緊張不安,能增加活動等。
但對各種軀體不舒適的症狀療效不顯。
主要的不良反應有:失眠、頭暈、頭痛、體位性低血壓,腱反射亢進、震顫、無力、多汗、口乾,也有的嗜睡、排尿困難、陽萎等。也可能出現皮膚過敏反應。嚴重的副作用是:高血壓危象及中毒性肝損害,所以,應在服藥前及用藥後定期測查血壓及肝臟功能。有肝病史及腦血管病者禁用,老年人慎用。
三環類抗抑鬱劑:是當前應用最廣泛的抗抑鬱的首選藥。三環類抗抑鬱藥的種類很多,主要的常用藥有:丙咪嗪、氯丙咪嗪、阿米替林、多慮平等。此類藥物不僅可以使心情振奮,還有鎮靜作用,所以,對失眠症狀有治療作用。其副作用有:口子、便祕、視物模糊、排尿困難、尿儲留,少數可發生震顫或癲癇發作等。
三環類抗抑鬱藥適用於各種抑鬱症,而且對驚恐發作、強迫狀態、貪食症、兒童多動症及遺尿症等也有一定療效。禁忌症有:嚴重心腦血管疾患、青光眼、癲癇、前列腺肥大、尿瀦留、腸麻痹及早孕的婦女,準備計劃妊娠的婦女也應禁用。#p#副標題#e#
雜環類抗抑鬱藥:三環類抗抑鬱藥也有許多缺點:治療的有效率爲 60%~80%;奏效較慢,一般在2周左右起效,對於重症病人來說,療效尚未出現時,不良反應卻先出現,常在此1周~2周內不肯堅持服藥,甚至在這段時期中發生自殺行爲;三環類抗抑鬱藥的副作用較明顯。鑑於以上的缺點,從60年代就開始研製新一代抗抑鬱藥。
雜環類抗抑鬱藥中有:
①四環類抗抑鬱藥:以麥普替林(馬普替林、路滴美)爲代表,不僅有抗抑鬱作用,鎮靜作用也較強,療效與三環類抗抑鬱藥相似,副作用輕,主要副作用爲口乾、眩暈、視力模糊、嗜睡、便祕、體重增加。皮疹較多見,心臟的毒性較小,偶爾也有癲癇發作。所以,有癲癇史及皮膚過敏史者禁用。由於副作用輕,適用老年人及體弱者應用。
②不抑制胺攝取藥:以米安舍林(米塞林脫爾煩)爲代表。此藥有鎮靜、抗焦慮及抗抑鬱作用,對抑鬱情緒、焦慮不安、自殺觀念、軀體化症狀及失眠有效。此藥的優點是副作用輕、安全性大,適用於老人及軀體病人。治療方便,服用劑量較小,每晚1片或半片,服法簡便,受到歡迎。主要的副作用是:可能誘發癲癇及引起白細胞減少。雖屬罕見,卻應密切注意,應定期測查血象,老人應用時更應觀察有無感染等症狀,加以防範。
(3)血清素攝取抑制劑:屬5-HT能藥物,近年來這類藥物發展迅速,目前已達30多種,主要應用的有氟西汀(氟苯氧丙胺、憂克、百憂解)、帕羅西汀、氟優草胺、舍曲林及氨肽氟苯胺五種。
以氟西汀爲例,此藥不僅有抗抑鬱、振奮情緒作用,對治療強迫症也有效。治療方法簡便,每日早餐後服1粒。主要的副作用在服藥後1周內明顯,以後逐漸適應。表現爲:胃腸道反應,如噁心、嘔吐、厭食、腹瀉。其他副作用爲興奮、焦慮、口乾、多汗、頭痛,白天嗜睡,晚上失眠、便祕及性功能障礙等。本藥可減輕體重及降低血糖。對肝、腎功能不良者,老年人應慎用,對兒童、孕婦、哺乳婦女、癲癇及有藥物過敏史者應禁用。
此類藥物及三環類藥物均不能與單胺氧化酶抑制劑合用,如需藥時,要停藥至少2周以上,而氟西汀則需停5周~7周。
除以上三類抗抑鬱藥之外,有些抗精神病藥也有抗抑鬱、抗焦慮作用,常用來作爲抑鬱症及焦慮症的輔助治療,特別是對精神分裂症後抑鬱。應用這些藥物起到抗抑鬱和治療精神病症狀的雙重作用,一舉兩得。常用的藥物有:舒必利、泰爾登和甲硫達嗪。
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