肝癌疼痛怎麼處理
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肝癌疼痛在帶給患者肉體痛苦的同時,還使患者產生焦慮、煩躁、抑鬱、絕望等惡劣心情,後者又會使疼痛進一步加重,形成惡性循環。那麼,肝癌疼痛怎麼辦呢?值得慶幸的是,隨着癌痛診療技術的提高和世界衛生組織(WHO)三階梯止痛法的廣泛推行。
1、早發現、早治療:肝癌患者出現疼痛的原因,多數是由於腫瘤生長或轉移,直接侵犯或壓迫周圍組織內的感覺神經所引起,因此,要使是癌症患者無痛,最好的辦法是就是早發現、早治療,把肝癌消滅在萌芽狀態,讓其無法致痛。其次,對於那些目前還無法做到早期診斷,或在發現時已屬中晚期的肝癌患者,也不能放棄對癌症本身的處理。經驗表明,對此類患者採取包括手術、放療、化療和局部治療在內的各種措施進行積極治療,同樣可以明顯緩解患者的疼痛,提高其生活質量。
2、積極選用藥物止痛:藥物止痛主要適用於那些因各種原因無法對腫瘤本身進行積極治療,或經治療後疼痛仍然存在的癌痛患者,爲有效幫助此類患者止痛,WHO早在1986年就倡導在全球範圍內推廣“三階梯止痛法”,經過近20年的實踐和完善,目前該方法的安全性、有效性、簡單性和可行性均已得到各國專家的廣泛認可。大量研究表明,正確應用該方法,可以持續、有效地消除疼痛,減少藥物不良反應,降低癌症患者因疼痛及治療所帶來的心理負擔,並最大程度地提高其生活質量。由於三階梯止痛法目前在我國仍沒普及,衆多的癌痛患者仍在接受着不規範治療,並飽受其苦,所以,應積極加大該療法的宣傳及推廣力度。按照WHO的用藥方案,三階梯療法中最基本的用藥原則是
①按階梯給藥:即根據肝癌患者疼痛的不同程度選用不同藥物,輕度疼痛選用非甾類抗炎藥(1級藥)如芬必得、扶他靈、阿司匹林、撲熱息痛、炎痛喜康、消炎痛等;中度疼痛選用弱阿片類藥(2級藥)如可待因、鎮痛新等,也可選用非阿片類藥如曲嗎朵(奇曼丁)、平痛新、強痛定、顱痛定等;中到重度疼痛選用強阿片類藥(3級藥)如嗎啡、緩釋嗎啡(美施康定)、芬太尼透皮貼劑(多瑞吉)等。一般肝癌患者用藥要由弱到強,由少到多,由單用到聯用,逐漸加量。
②按時給藥:即不要等肝癌病人疼痛重新出現或難以忍受時才用藥,而要有規律地按時用藥,如每日1次或2次,使藥物持久有效,避免因疼痛反覆發作增加患者痛苦或形成難治性疼痛。
③個體化給藥:即不受所謂常用量或“極量”限制,而是根據患者的病情、腫瘤的類型、用藥後的耐受性和反應來選擇藥物和藥量,以達到有效鎮痛爲目的。治療時,隨時注意疼痛的再評估和用藥劑量調整。
④口服給藥:相對於注射給藥,口服給藥簡單、方便、安全、經濟、作用時間長且不易產生依賴性,所以,控制癌痛應儘可能採用口服用藥,如不能口服應考慮經直腸或經皮給藥;注射給藥一般僅作爲最後選擇或臨時性追加用藥。
⑤第3階梯推薦使用嗎啡類製劑,而不提倡使用目前我國常用的(杜冷丁):因爲哌替啶的鎮痛強度僅爲嗎啡的1/8,維持時間僅爲嗎啡的1/2,而且其代謝產物對神經系統及腎臟有較大毒性,加之該藥口服生物利用度差,多需採用注射給藥,而注射本身又會導致疼痛,所以不宜用於長期疼痛的患者。相比之下,嗎啡有口服及注射2種劑型,一旦中毒也較易解救,明顯優於哌替啶。
3、注意心理療法,解除患者的精神負擔:研究表明,社會、心理、精神、文化等因素對癌痛患者的疼痛程度有明顯影響,社會的歧視、親屬的厭惡、心理的孤獨等惡劣情緒會使疼痛加重,而對患者關懷、安慰、以及患者本身樂觀向上的精神則有助於打破疼痛的惡性循環,使疼痛減輕。因此,除社會各界應注意爲肝癌疼痛患者創造輕鬆、熱情的氛圍,讓患者能像正常人一樣融於社會外;患者本身也應儘量克服孤獨、絕望等不良情緒,積極參加各種社區活動,努力爲家庭和社會做些力所能及的事情,讓參與和奉獻的快樂化解肉體上的疼痛。對伴有抑鬱的癌痛患者,如經單純心理治療無效,及時加用阿米替林(每晚口服10毫克,漸增至每晚30~50毫克)或多慮平、氯米帕明等抗抑鬱藥常能很快收到改善睡眠、穩定情緒、抗抑鬱及抗焦慮等效果。此外,這類藥物本身還有止痛作用,其與上述止痛藥聯用,可明顯加強後者的止痛效果。比如有人觀察用炎痛喜康或消炎痛加多慮平治療輕、中度癌痛的效果,發現其療效及患者和家屬的滿意程度均優於使用哌替啶者。
4、注意聯合用藥:癌痛患者根據需要可將上述各級止痛藥聯合應用(應注意同級藥物一般不聯用),或將其與其它可加強其止痛作用的輔助藥聯用。研究表明,適當的聯合用藥可明顯加強止痛效果,延緩藥物升級的時間。比如有人觀察發現,用上述1級藥加1種輔助藥,治療中度癌痛;或用上述1級藥加2級藥或再加1種輔助藥治療重度癌痛等均有較好效果。常用的輔助藥除上述的抗抑鬱藥外,還有安定、谷維素等。對腦、脊髓腫瘤所引起的疼痛,聯用強地鬆或氟美鬆等激素類藥口服,可加強止痛效果;新型抗驚厥藥加巴噴丁、抗癲癇藥拉莫三嗪以及老藥卡馬西平、慢心律、金剛烷胺等對癌症引起的病理性神經痛(如腫瘤引起的三叉神經痛或術後神經痛)及癌痛綜合徵等也有較好的止痛效果,可作爲此類患者的輔助用藥。
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