大三陽肝纖維化抗病毒治療
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治療乙肝大三陽不要錯過最佳時機
正規醫院的醫生在給病人做治療前,往往會給患者做比較詳盡的檢查,爲的就是根據檢測結果瞭解患者的病情,做出正確的診斷,從而爲患者尋求最佳的治療時機。如果治療時機掌握得好,患者完全可以在節約醫療費用的基礎上起到事半功倍的效果。
無症狀的HBV慢性攜帶者,最好定期查肝功等指標,擇期抗病毒治療。
如果乙肝患者的兩對半檢測結果是“大三陽”,HBV-DNA陽性,這種結果提示病毒在體內複製非常活躍,因而傳染性也比較強。這個時候,如果患者的肝功能是正常的、肝脾B超正常、血清肝纖維化指標正常,並且沒有任何的自覺症狀,帶毒時間超過半年,在臨牀上,就被診斷爲無症狀HBV慢性攜帶者。
此時,作爲抗病毒治療就不是一個好的時期,因爲此期患者正處於免疫耐受期,機體的免疫系統就像一頭沉睡的獅子一樣,免疫反應極弱或無,此期用藥多半無效。因此建議患者不需治療,但要注意定期檢測肝功能,最好2-3個月查一次,以尋找最佳治療時機,擇期進行抗病毒治療。
也有專家主張,對於經濟承受能力較強、且帶毒時間較長(5年以上)的慢性HBV攜帶者,考慮用免疫調節治療,以打破機體的“免疫耐受”,爲抗病毒治療提供條件。臨牀上也證實,對於慢性HBV攜帶者,在積極免疫調節的同時,予以系統、正規的抗病毒治療,是能取得一定的效果的,只是要付出較多的治療費用。#p#副標題#e#
“大三陽”患者肝纖維化異常時,既要抗肝纖維化,又要抗病毒。
如果患者在做肝纖三項、 肝纖四項時有明顯異常,並且B超提示肝實質回聲增強、增粗,並有網狀或結節狀時,這表明患者有明顯的肝纖維化,有向肝硬化進展的趨勢。
這個時候一定要以抗纖維化治療爲主,如果患者同時是“大三陽”和/或HBV-DNA陽性的話,則應抗肝纖維化與抗病毒並舉。
“大三陽”患者谷丙轉氨酶顯著升高時,應以保肝護肝爲主,適時抗病毒治療。
在臨牀上還可以經常碰到這樣一種情況,既是“大三陽”,又是HBV-DNA陽性,並且谷丙轉氨酶非常高,檢測值超過400U/L甚至1000U/L以上,這種情況提示機體正處於免疫清除期,在此期抗病毒治療往往會取得非常明顯的效果。
但因爲患者的免疫反應過於強烈,肝細胞損傷嚴重,所以要先行保肝護肝治療以促進肝細胞的修復和再生,等到轉氨酶降至200U/L左右時,再予以系統抗病毒治療。
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