射精障礙主要有哪些分類
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不射精症
不射精是指陰莖勃起堅硬,性交時間持續很長,但達不到情慾高潮和性快感,不能隨意射精。不射精和逆行射精有區別,後者雖也無精液和精子從尿道外口射出,但卻有情慾高潮和射精感覺,且妨礙配偶孕育,是男子不育的重要原因之一。
如前所述,射精是一種十分複雜的反射過程,是中樞神經,外周神經,交感和副交感神經、性腺內分泌和生殖器官的協調性行動。在這一複雜的勝利過程中,末梢興奮與中樞興奮時兩個重要環節,如果某一環節興奮不夠,就不足引起射精。
[不射精症病因]
不射精的病因器質性疾病引起和功能性不射精兩大類。
(一)不射精症的器質性病因
有關先天性性腺發育異常或生殖器解剖異常,有手術或損傷引起的神經傳導障礙,還有藥物因素等。
1、 先天性發育異常 如先天性睾丸發育不全引起雄激素缺乏,不足以發動性興奮。又如先天性精囊、前列腺缺如,則沒有前列腺的分泌物。可造成不射精,先天射精管異常亦會造成不射精。
2、 射精系統病變 如糖尿病性周圍神經病變、多發性硬化症等神經病變,均可阻斷射精反射。
3、 手術和外傷引起神經損傷 如腰交感神經節切除術、主骼動脈手術、前列連切除術或直腸癌根治術、腹膜後淋巴清掃術等引起神經損傷,阻斷了射精反射而不射精,脊髓損傷,骨盆骨折及尿道損傷均會引起不射精。筆者遇到一位因結腸癌手術後而引起不射精。
4、 藥物影響 許多藥物如康精神病藥(氯丙嗪)、抗抑鬱藥(阿米替林)、抗高壓藥(胍乙啶)、鎮靜藥(巴比妥類)、抗雄性激素等均可引起射精抑制。另外慢性酒精中毒、尼古丁中毒和吸毒等也可引起射精抑制而不射精。
(二)功能性不射精
這類爲臨牀上常見的,大多數爲精神因素引起的功能性不射精。功能性不射精症又分爲原發性不射精和繼發性不射精兩種。
1、 原發性功能性不射精 是指在清醒狀態下從未有過射精,其病因有以下幾種:①性知識缺乏。性交的方式、姿勢和動作,並不是不交自通人人皆知的,需要學習,病通過實踐,才能獲得足夠的性經驗,達到一定的性高潮和性滿足。不少患者由於缺乏性知識,當陰莖插入陰道後未能進行較大幅度的提插,陰莖頭接受刺激不夠而達不到射精所需的性興奮閾值,才引起不射精。②性畏懼:性交時緊張,如第一次婚前性生活害怕妊娠,害怕被人發現,或性交時突然被驚嚇,而使陰莖瞬間萎軟不能射精,引起精神抑鬱,而不能射精。有的因爲害怕生育長期可知不射精,久而久之產生不射精症。③性生活不協調:夫妻關係緊張,對配偶有不信任或猜疑,或有特殊的社會心理創傷(如妻子在婚前遭強姦等)挫傷了男子的性衝動,高級神經中樞受抑制而不射精。④性刺激不足:有的患者手淫能排精,而性交不能排精,這是由於性交的刺激強度不如手淫時刺激強度大。不少患者從小養成一種強刺激排精習慣,如用大腿用力夾住勃起的陰莖方能射精,還有的患者以俯臥位,用陰莖與牀板摩擦才能排精,久而久之形成了條件反射。
2、 繼發性功能性不射精 是指原先有過射精,後因某種原因引起了不射精,例如婚前同居受到指責,而婚後不射精;有的表現爲選擇性不射精,如與妻子性交時不射精,而婚外性生活卻能射精,這些均因性興奮達不到閾值之故。
【逆行射精】
逆行射精是指男性性慾正常、陰莖勃起正常,能進行性交,有射精動作和高潮感覺,卻無精液從尿道口排出。性交後尿液沉渣化驗,可見大量精子。它的發病率不低於不射精症,約爲性功能障礙的1%
正常的射精過程分爲精液泄入後尿道、尿道內口(即膀胱頸)關閉及後尿道的精液向前射出體外三個過程。當尿道球部被進入的精液刺激後,膀胱頸即反射性關閉。同時內括約肌收縮,從而起到防止精液逆行進入膀胱,同時在射精時防止尿液進入尿道。膀胱頸的關閉是受交感神經控制。因此,任何干擾膀胱頸的解剖功能或阻斷下泌尿道的交感神經,均可造成膀胱頸部和尿道括約肌的功能失調,使精液逆流到膀胱。
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