中國剖宮產率30年飆升9倍 高居世界第一
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在浙江省立醫院,近四個月接診了7例疤痕妊娠女性,其中1例已經大出血危及生命。這種疾病,在國內上世紀90年代中期才被首次報道,如今發病率卻越來越高。婦產科專家感慨,“我們正在品嚐高剖宮率的苦果。”
子宮破了,自己都不知道已懷孕
7月29日,25歲的李女士因下體出血過量出現休克,被送進省立同德醫院。“已斷斷續續出血1周,來就診的前兩天出現大血塊。”婦產科主任介紹,患者的肚子鼓鼓的,血壓很低,血小板只有2萬左右(常人約10—30萬),B超顯示腹腔內有血塊。進行緊急開腹手術,術中發現李女士的子宮已破裂。爲什麼會破裂呢?發現是疤痕妊娠。
“孕囊在子宮着牀,但剛好落到破宮產後子宮的疤痕處。”主任說。
原來,李女士生過一胎,是剖宮產的,現在又懷上第二胎,“之前月經停了1個月,我自己都不知道已經懷孕,出現出血還以爲是來月經。”李女士說。
子宮像一個房間,疤痕部位像牆上修補過的一條縫隙,該部位肌肉組織少、血供少,胚胎在這裏着牀發育,可以向子宮裏面生長,也可能向外生長。向外生長的話,子宮壁就會被穿透,造成子宮破裂。向裏面生長雖然危險性小一點,但同樣有可能造成出血。
醫生將李女士子宮舊疤痕及胚胎做了切除、縫合,“術中出血1500毫升,患者凝血功能極差,術前和術後出了多少血就難估計了,病情相當危險。”呂主任說。
四個月接診7例疤痕妊娠
其實,李女士是省立醫院今年接診的第6例疤痕妊娠患者。
呂主任調出電腦裏的存檔資料,今年第一例患者是4月12日接診的,四川自貢人,姓陳,才24歲。停經1個月多,腹痛,B超檢查發現是疤痕妊娠,“胚胎已往外長,還有3毫米就要穿透子宮,很危險。”最近一例患者是8月10日接診的,也是B超發現。患者還沒出血,做了直視人流手術後安全出院。
從4月份至今,省立醫院已經接診7例疤痕妊娠患者,而且都是30歲以下的年輕女性。那麼,這種病例是不是一直以來就像感冒那樣常見呢?
1970年,國際上第一次報道疤痕妊娠;1994年,協和醫學大學第一次在國內報道疤痕妊娠;1998年,有研究認爲,在破宮產女性中疤痕妊娠的發生率約爲3:1000;但是,最新的研究報告指出,疤痕妊娠在剖宮產女性中發生率約爲15%,而且正在逐年上升。原因有兩點,一是破宮產率的上升,二是低避孕率,很多人對節育環、口服避孕藥排斥,又不會正確使用安全套,造成意外懷孕。
“我們正在品嚐高剖宮產率的苦果。”呂主任說,婦產科的很多知名專家都有同樣的感慨。
中國:剖宮產率30年飆升9倍
1985年,世界衛生組織對於剖宮產比率設置了一條警戒線:低於15%。2007年到2008年,世界衛生組織在全球範圍進行了調查:在拉美、非洲、亞洲總共選了25個國家作爲樣本。在中國,取樣北京、浙江、雲南三省21家醫院,結果顯示,中國總剖宮產率爲46.5%。而亞洲平均爲27%,南美洲爲30%,非洲是百分之十幾。
上世紀70年代,中國的剖宮產率僅爲5%左右,採用剖宮產分娩的產婦30年增加了9倍。
根據英國著名醫學雜誌《柳葉刀》2010年的數據,中國25%的剖宮產並不是出於醫療需要,是可以避免的,即每年500萬例的剖宮產其實可以自然分娩。“剖宮產媽媽的死亡率,按人羣說,要比自然分娩產婦的死亡率高。麻醉意外要多、羊水栓塞要多、術後感染要多,其危險性要比順產媽媽高得多。但公衆存在錯誤認識,以爲剖宮產就安全了。”中國婦幼保健協會副會長、專家委員會主任委員龐汝彥說。
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