第二產程
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1、定義:第二產程也稱爲胎兒娩出期:從宮口完全擴張至10cm到胎兒娩出。初產婦約需1-2小時;經產婦一般數分鐘即可完成,但也有長達1小時者。第二產程的時間因人而異,此時仍需考慮到產婦的個人的配合度及用力技巧。
2、臨牀表現:
(1)破膜。宮口全開後,胎膜多數已經自然破裂。如果沒有破裂,則會影響擡頭下降,應人工破膜。
(2)宮縮。破膜後,宮縮往往會停止,產婦略感舒適,隨後宮縮交錢增強,每次持續1min或更長,間歇1-2min。
(3)排便感。擡頭下降壓迫盆底組織時,產婦有排便感,並不自主地產生向下用力屏氣的動作。
(4)胎頭露出。宮縮間歇期,胎頭或露出後又縮回,或露出後不縮回。
(5)胎兒娩出。隨着產程進展,胎頭娩出,接着胎兒娩出。
3、產程觀察及處理
(1)密切監測胎心
由於這個時候宮縮頻而強,因此需密切監測胎兒有無急性缺氧。勤聽胎心,每5-10分鐘聽一次,最好用胎兒監護儀外監測。如發現胎心減慢,應立即進行陰道檢查,儘快結束分娩。
(2)指導產婦屏氣
指導產婦適當運用腹壓,方法是讓產婦雙足蹬在產牀,兩手握產牀把手,宮縮時深吸氣屏住,然後如排便樣向下屏氣以增加腹壓。於宮縮間歇時,產婦呼氣並使全身肌肉放鬆。宮縮時再繼續屏氣,以加速產程進展。
(3)接生準備
初產婦宮口開全、經產婦宮口擴張4釐米且宮縮規律有力時,做好接產準備工作。讓產婦仰臥於產牀上,並調整臥位成半坐臥姿,是產婦很提成30°-60°以使產婦感覺較舒適也較好用力。然後由產房護士爲產婦做會陰消毒及準備用物。
(4)接產
要領是讓胎頭以最小徑線在宮縮間歇時緩慢地通過陰道口,同時要注意保護好會陰。如果會陰過緊或胎兒過大,估計分娩時會陰撕裂不可避免者,或母兒有病理情況急需結束分娩者,助產士會建議做會陰切開術。
超過4小時爲第二產程延長。據研究顯示,宮縮乏力、胎位異常、高齡初產婦、胎兒體重較重和巨大胎兒、過期妊娠,可直接影響第二產程延長;第二產程延長,胎兒窘迫和新生兒窒息率的機率就會增加。有專家指出,將第二產程縮短至45min,可以防止新生兒窒息。同時,由於第二產程延長導致手術產及產後出血明顯高於對照組(佔64.36%),直接增加了產婦的創傷。因此,應儘量避免第二產程延長。
因此,一旦發現可能有發生第二產程延長的傾向,就應及時進行規範處理。
(1)要密切觀察胎心變化,注意產程進展。
爲了減少新生兒窒息,必須及時發現胎兒窘迫和儘快結束分娩。一旦進入第二產程,發現胎心率小於120次/min或宮縮後胎心率恢復至正常較慢,或胎心監護反覆出現晚期減速伴胎心率基線變異減小,不論第二產程多長均應及時結束分娩。
(2)要嚴密觀察胎頭下降程度。
如宮口開全胎先露已達盆底,會陰擴張時間較長,胎兒仍不能自然娩出時,即使第二產程尚未達到2h,也應及時採取側切、胎吸或用產鉗結束分娩。如發現胎頭變形明顯,胎方位異常,宮縮時胎頭不下降,即雙頂徑仍處於棘上,則考慮頭盆不稱,應立即剖宮產。
(3)嚴格注意臍帶異常。
進入第二產程若發現明顯的臍帶雜音,宮縮時胎心率變慢或胎心監護儀顯示有減速像等,就要考慮臍帶異常的可能。第四,要積極解除產婦緊張心理,注意及時補充水分及營養。要對產程中可能發生的各種因素正確地護理評估和助產評估,做到心中有數,做好充分的接產準備工作。
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