胎位不正時 應選擇哪種生產方式
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在分娩時,常常會出現胎位不正,不利於順利生產的現象,這時新媽媽們不免會心慌意亂,心裏充滿了害怕甚至恐懼,其實不必過於擔憂,因爲這種緊張情緒會增加分娩的難度,若不想雪上加霜,要想做一個明智的媽媽,下面請耐心聽我爲你講解胎位不正時如何選擇生產方式這個問題。
當發現胎兒胎位不正時,醫生會第一時間跟孕婦商量怎麼選擇最好的生產方式,倘若經過調整,胎兒轉爲頭位,那麼陰道生產方式則爲第一選擇,倘若調整不過來,那這時剖腹產可能是比較安全的分娩方式。此時醫生們會分析利弊,與母親及家屬共同做出最佳選擇。
胎位不正包括頭位、臀位、橫位三種情況。
頭位:如果胎兒頭在下方,臀在上方,就是頭先露,這樣的胎位叫頭位。根據胎兒頭部的屈伸程度,頭位還分:枕前位、枕後位、顏面位、額位,如下圖所示。
頭先露的種類
頭位屬正常胎位。但頭位時會出現頭位難產,如胎兒顏面朝向骨盆出口(顏面位、頦後位、頦前位);胎兒面部朝向母親,後腦勺在直腸方向(持續性枕後位);胎頭以橫徑入盆,卡於骨盆中(持續性枕橫位、胎頭前不均傾位);胎頭枕後位,但不屈不伸(高直後位)等等,因爲這些種胎頭的位置,雖然是頭位,但是仍然不一定能順利的從陰道自然娩出,給母親和胎兒都帶來一定的風險,我們統稱爲“頭位難產”。這些種難產在產程中逐漸形成,需要仔細觀察及早發現,因此雖爲頭位在分娩中仍然要提高警惕,及時發現異常及時處理。
一般當出現頭位難產時,母親會出現子宮收縮乏力或者宮縮不協調,宮口不能如期開大,或者出現早破水、宮頸水腫、腸脹氣、尿瀦留、胎頭不能隨着產程的進展而下降等,使母親呼痛不止,產程延長,進而出現胎兒宮內窘迫。
預防頭位難產首先要在孕期控制自身體重和胎兒體重,足月時胎兒不要太大。孕期母親要適當運動,增加肌肉的彈性和韌性。孕期不能緊張和焦慮,放鬆心態,抱着車到山前必有路,船到彎處必然直的良好心態迎接分娩,做到吃、睡自如。臨產後抓緊時間吃飯和睡覺,保持好的體力。要與醫生護士配合好,聽從他們的安排,抱着克服困難一定能自娩的信心完成分娩過程。凡是能做到如上所說的孕婦分娩都會很順利。反之精神緊張、休息不好、吃不下東西會使宮縮不協調,不能給胎兒以很好的推動力,使順產變難產。
對於胎位不正或頭位難產,都要很好地與醫護人員配合,該生生該剖剖,將懷孕與分娩的風險降到最低,最終達到母嬰安全的目的。
臀位:如果胎兒頭和臀顛倒過來,臀在下頭在上,是臀先露,這種胎位叫臀位。臀位還分:單臀位混合臀位全膝位不全膝位全足位不全足位,如下圖所示。
臀先露的種類
1、臀位分娩的風險:
(1)由於臀位的先露部是臀和足,不規則,易於使前羊水囊受力不均發生早破水。當臀位發生早破水時,臍帶易於順着縫隙滑出造成臍帶脫垂,威脅胎兒的性命。
(2)當胎位不正時,會因爲前羊水囊受力不均而發生早破水,這時一定要在臀下墊一個枕頭,擡高臀部,以免發生臍帶脫垂。當臍帶脫垂時,由於宮縮擠壓臍帶會發生胎死宮內。因此孕婦一旦破水,應該立即叫急救車,平臥着並擡高臀部去醫院,以保證胎兒的安全。
(3)由於胎頭最大,往往肢體已經娩出,出現後出頭困難。因此過大的胎兒,胎頭後仰的胎兒不建議臀助產。
(4)在二十世紀七、八十年代以前剖宮產很少,大部分臀位採取臀助產,需要經驗豐富的助產人員耐心細緻的堵臀,認真保護會陰,嚴格按照臀位分娩機轉娩出胎兒以免發生肢體損傷和新生兒窒息。但現在二十一世紀後剖宮產率明顯上升,已經很少有年輕的醫生和助產士會堵臀,因此臀助產已經被淡出人們的視線。
2、臀位怎麼辦?
(1)孕中期出現臀位時孕婦不必緊張,可以聽其自然待胎兒自然旋轉。
(2)當初產婦發生胎位不正時,一般在30-32周時我們主張自行膝胸臥位,每天做20分鐘,一週後來醫院檢查。也可以用艾草薰灸小腳趾外側至陰穴的方法,通過疏通經絡達到自行轉胎。再有就是手法外倒轉了,在操作前都要做b超,除外胎兒畸形、除外臍帶纏繞、除外羊水過少、除外胎兒宮內窘迫等,在胎兒安全的前提下操作。醫生用雙手緩慢操作,一手推胎頭,一手向相反的方向推胎臀,邊推動邊聽胎心,如果胎心發生變化,應立即停止操作,嚴密觀察。
(3)孕期要多活動,做力所能及的勞動,通過母親的各種姿勢的活動,使胎兒在宮內被動的運動,將胎位轉成頭位。
(4)由於以上所說的種種原因,臀位以剖宮產爲宜。由於麻醉技術、輸血技術的不斷完善,目前剖宮產手術在我國產科已經很普及,相比之下臀助產的風險要更高,因此應該以剖宮產結束臀位分娩更安全。
(5)如果臀位胎兒較大,超過7斤,一般在孕38周後就可以選擇時間剖宮產了,以免發生破水、臍帶脫垂等措手不及。
橫位:當胎兒之長軸和母親之長軸互相垂直,且胎兒之肩膀或手爲先露部位,稱爲橫位,其機率約爲322-1200分之一,當胎兒小於1500公克時或是多胎,特別容易發生,一般表現爲:(1)胎兒臀位接近母親之骨盆;(2)胎兒之頭部接近母親之骨盆。
橫位是胎兒以橫躺着的姿勢在骨盆入口上,因此無法使胎頭入盆。當臨近分娩時胎兒仍然是橫位,易於發生早破水導致臍帶脫垂。同時胎兒還會發生一隻胳膊入盆並脫出陰道,我們稱爲“忽略性橫位”。胎兒可因忽略性橫位發生宮內窒息,以至於因搶救不及時而胎死宮內。
橫位多發生於經產婦、腹壁鬆弛或因子宮肌瘤或卵巢囊腫阻塞產道而發生。一旦發現橫位應積極實行外倒轉,將胎頭推向骨盆入口,並以腹帶固定。對胎位反覆不固定的孕婦也應在孕末期及時在頭位時給以腹帶固定。
因此當孕末期胎位一直橫位不能糾正時、臨產後發現胎位爲橫位時應果斷採取剖宮產結束分娩,以保證胎兒安全。當然如果有子宮肌瘤或卵巢囊腫阻塞產道,則必須採取剖宮產結束分娩。
胎位不正通常表示爲臀位,那麼臀位的情況下進行順產和剖宮產有何利弊,又該如何選擇呢?
1、順產
當 胎位是臀位時,順產即陰道生產危險性會提高,與胎兒身體的其它部位相比,胎兒頭部是身體最大而且最硬的部位,當頭產式時,胎頭會首先產出,之後胎兒的其它 部位就容易隨着產道產出了,當爲臀產位時,則身體會先產出,由於胎兒身體不能讓子宮頸撐開到使胎頭出來,因而胎頭要產出就會困難很多。
臀位經由陰道生產還有另一個危險性,那就是臍帶脫落,原因在於臀位產時有較多的空間讓臍帶滑出,臍帶滑出後便很可能被壓迫到,從而可能導致血液循環受阻,最終使得胎兒缺氧而死亡。
2、剖宮產
大多數臀產位胎兒的出生是經由計劃 性的剖宮產,就如同其它普通手術,剖宮產手術會產生一些合併症,雖然這種情況只發生在少數產婦身上而且容易處理,比如傷口感染、手術出血、手術後疼痛問 題。但並非每個剖宮產都能夠做到事先計劃完善,因爲或許到生產前,胎兒纔會變成臀產位,因此這種的情況下,就要到生產時纔會知道是否應進行剖宮產。
其實不必過於擔心,事實上大多數臀產位出生嬰兒仍然是非常平安健康的,倘若你的嬰兒預產期將近時,胎位仍然不正,那你就需要諮詢你的主治醫生,醫生將會同你一起討論最合適的生產方式。
注意一點,不管選擇哪種生產方式,最重要的就是寶寶能順利健康出生,所以準媽媽應配合醫生的治療。
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