搶救安眠藥中毒的三項重要原則
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洗胃
洗胃是搶救的首要措施。電動自控洗胃機具迅速徹底、安全省力、操作簡便的優點,是急診洗胃的最佳選擇[1]。洗胃前應把胃內容物儘量抽吸乾淨,洗胃液以微溫清水爲宜,用量達10~20 L。服藥時間短者,如3例服藥後1 h左右即被發現後送院急診,洗出液中仍可見藥片及膠囊。即使服藥超過6 h,充分的洗胃仍可清除胃內殘留毒物,爲搶救成功創造條件。因鎮靜催眠藥抑制腸道蠕動,導瀉可能增加巴比妥類安眠藥的吸收[2],故不主張導瀉。
氣管插管的時機
吞服司可巴比妥(速可眠)、安定患者,急診時顏面青紫,呼吸表淺呈點頭樣呼吸,經靜滴呼吸興奮劑效果欠佳,即行氣管插管。在喉鏡導引下可見喉頭水腫,氣管口大量痰液,充分吸痰後插入氣管導管,短時間使用呼吸機後紫紺消失,呼吸改善。爾後再經口插胃管洗胃。司可巴比妥1次吞服劑量超過常用量的15~20倍時可抑制呼吸中樞、血管運動中樞,導致呼吸功能障礙,甚至呼吸停止,循環衰竭。故對此類患者一旦出現垂危呼吸(如點頭樣呼吸,潮式呼吸)時,即應先行氣管插管,清除呼吸道痰液、分泌物,呼吸機輔助呼吸,待呼吸改善後再行洗胃,搶救成功率明顯高於呼吸停止後再行氣管插管者。
儘早使用拮抗藥物和腦細胞活化劑
採用納洛酮0.01~0.04 mg*kg-1*h-1加5%GS 250 ml持續靜滴,醒腦靜40 ml加5% GS 250 ml靜滴,每天1次,直至患者神志靜清,定向力恢復爲止。
同時,對症治療,保護腦、肝、腎功能。納洛酮爲阿片鹼類解毒劑,能阻止嗎啡樣物質與阿片受體結合,增加急性中毒呼吸抑制患者的呼吸頻率,拮抗鎮靜劑的中樞抑制作用,促進甦醒。醒腦靜主要成分爲麝香、冰片、梔子、鬱金等,具醒神止痙、清熱涼血、解毒止痛之功,與納洛酮聯用具協同作用,能逆轉鎮靜催眠藥對中樞的抑制作用,恢復大腦功能。本組結果證實其療效確切。
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