常見實用急救技術大全
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一、心臟復甦術
(一)心前區捶擊 在心搏驟停後的1分30秒內,心臟應激性最高,此時拳擊心前區,所產生的5-15W.Sr 電能可使心肌興奮併產生電綜合波,促使心臟復跳。
1.方法 右手鬆握空心拳,小魚際肌側朝向病人胸壁,以距胸壁20-30cm高度,垂直向下捶擊心前區,即胸骨下段。捶擊1-2次,每次1-2秒,力量中等,觀察心電圖變化,如無變化,應立即改行胸外心臟按壓和人工呼吸。
2.注意事項
(1)捶擊不宜反覆進行,捶擊次數最多不宜超過兩下。
(2)捶擊時用力不宜過猛。小兒禁用,以防肋骨骨折。
(二)胸外心臟按壓 心臟驟停病人的胸廓仍具有一定的彈性,胸骨和肋骨交界處可因受壓下陷。因此,當按壓胸部時,使血液向前流動的機制是由於胸腔內壓力普遍增加,以致胸內壓力>頸動脈壓>頭動脈壓>頸靜脈壓。正是這個壓差使血液向頸動脈,流向頭部,迴流到頸靜脈。
1.病人體位 病人仰臥於硬板牀或地面上,頭部與心臟在同一水平,以保證腦血流量。如有可能應擡高下肢,以增加回心血量。
2.術者體位 緊靠病人胸部一側,爲保證按壓力垂直作用於病人胸骨,術者應根據搶救現場的具體情況,採用站立地面或腳凳上,或採用跪式等體位。
3.按壓部位 在胸骨下1/3段。確定部位用以下方法:術者用靠近病人足側一手的食指和中指,確定近側肋骨下緣,然後沿肋弓下緣上移至胸骨下切跡,將中指緊靠胸骨切跡(不包括劍突)處,食指緊靠中指。將另一手的掌根(長軸與病人胸骨長軸一致)緊靠前一手的食指置於胸骨上。然後將前一手置於該手背上,兩手平行重疊,手指併攏、分開或互握均可,但不得接觸胸壁。
4.按壓方法
(1)成人 術者雙肘伸直,借身體和上臂的力量,向脊柱方向按壓,使胸廓下陷3.5~5cm,爾後迅即放鬆,解除壓力,讓胸廓自行復位,使心臟舒張,如此有節奏地反覆進行。按壓與放鬆的時間大致相等,放鬆時掌根部不得離開按壓部位,以防位置移動,但放鬆應充分,以利血液迴流。按壓頻率80-100次/分。
(2)小兒 使患兒仰臥於診療桌上,足部略擡高以增加回心血量。術者以一手掌根部置於患兒胸骨中下部垂直向脊柱方向施力,使胸廓下陷;如是嬰兒,則用一手托住患兒背部,另一手以食、中指進行按壓。按壓頻率,年長兒80次/分,嬰幼兒及新生兒100次/分。
5.按壓與通氣的協調
(1)一人操作 現場只有一個搶救,吹氣與按壓之比爲2:15,即連續吹氣2次,按壓15次,兩次吹氣間不必等第一口氣完全呼出。2次吹氣的總時間應在4-5秒之內。
(2)兩人操作 負責按壓者位於病人一側胸旁,另一人位於同側病人頭旁,負責疏通氣管和吹氣,同時也負責監測頸動脈搏動。吹氣與按壓之比爲1:5,爲避免術者疲勞二人工作可互換,調換應在完成一組5:1的按壓吹氣後間隙中進行。在按壓過程中可暫停按壓以覈實病人是否恢復自主心搏。但覈實過程和術者調換所用時間,均不應使按壓中斷5秒以上。
6.按壓有效標誌
(1)可觸知頸動脈搏動(由吹氣者監測)。
(2)動脈血壓收縮壓>8kPa.
(3)意識改善,瞳孔對光反應恢復。
(三)胸外心臟電除顫 心臟除顫器能釋放高能量短時限的脈衝電流,通過心臟使全部心肌纖維同時除極,中斷一切折返通道,以消除異位心律,重建竇性心律,急救時主要是用非同步除顫消除心室纖顫。因此,對室顫病人的搶救極爲重要。
1.用物 除顫器(有直流電與交流電兩種)、導電膏或鹽水紗布。
2.方法
(1)做好心電監護以確診室顫。
(2)接通電源。有交流電源(220V,50Hz)時,接上電源線和地線,並將電源開關逆時針方向轉一檔至“交流”位置; 若無交流電源,則用機內鎳鎘電池(15V),將電源開關順時針方向轉一檔至“直流”位置。電源指示燈亮約2分鐘,示波器即可出現圖象。
(3)按下胸外除顫按鈕和非同步按鈕,準備除顫。
(4)按下充電按鈕,注視電功率數的增值,當增加至所需瓦秒數時,即鬆開按鈕,停止充電。
(5)電功率的選擇,成人首次電擊,可選用2000W.S若失敗,可重複電擊,並可提高電擊能量,但最大不超過360W.S。
(6)將電極板塗 好導電膏或包上蘸有生理鹽水的紗布。將一電極板置於病人胸骨右緣第2、3肋間,另一個置於心尖部。電極板須全部與皮膚緊貼。
(7)囑其他人離開病人牀邊。術者兩臂伸直固定電極板,使自己身體離開牀緣,然後雙手同時按下放電按鈕,進行除顫。
(8)放電後立即觀察心電示波,如除顫未成功,可加大瓦秒數值,再次除顫,同時尋找失敗原因並採取相應措施。
(9)使用後,電極板擦拭乾淨放回除顫器箱內,如系應用鹽水紗布作導電物,應擦乾後換上新紗布備用。
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