如何預防胃食管返流病
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孫曉紅:我們一般建議病人在臨睡覺之前兩個小時,最好不要進餐或者不要大量地喝水,就像最開始說的,我們吃的食物最開始要放到胃底裏儲存,胃底體積大,會不斷促進下食管括約肌移過性的鬆開,當你吃完東西,胃底有很多食物,你又平躺下來,食管和胃在一個水平,當你很晚的進餐,又吃大量的進餐情況下,出現水平的,重力的清除作用消失了,再有你的胃底跟食管在共腔的情況下,食物自由流動。
主持人:喝水也是睡前兩個小時,儘量少喝水是嗎?
孫曉紅:倒不是說提前兩個小時,因爲大量飲水,如果胃裏不是含有更多的食物,比如喝500毫升、800毫升左右的水,在半個小時基本從胃裏排空,液體的排空很快的,不會有那麼多的影響,因爲食物不一樣,食物要儲存,在胃裏進行消化,所以呆的時間相對長一些。
主持人:還是要養成良好的生活習慣。
網友:爲何肥胖的人羣易發生胃食管反流病,是不是跟吃的東西多有關係?
孫曉紅:講到這個比較專業的說法是因爲胃和食管交接的地方,其實相當於一部分在胸腔,一部分在腹腔,如果腹腔內壓增高的情況下,也就是促使胃裏的食物向食管當中反流,肥胖的病人尤其在腰腹特別肥胖的病人,腹部的壓力比較高,比較高的情況下,推動胃內的食物向食管腔反流。
主持人:等於是破壞掉了防禦機制。
孫曉紅:肥胖的病人因爲腹內壓特別高,容易出現這個。
網友:很多愛美的女士爲了減肥,我不要胖了,要減肥,常常在暴飲暴食或者在吃完飯之後,把食物扣出來,這種方法是不是很有危害,也會導致胃食管反流病?
孫曉紅:這種情況不是可以導致胃食管反流病,比如在吃了大量的食物之後,誘發自己嘔吐,在嘔吐的過程中,就形成了正常的食管、胃食物走的從口腔一直推動的作用,這樣就形成了逆蠕動的情況,誘發自己出現劇烈嘔吐的症狀,腹腔內的壓力會相當地高,這樣就會把胃裏的黏膜,經常胃在食管裂孔下面,腹腔壓力高,胃的黏膜推向食管,你出現食物吐出去,容易把食管下端的黏膜撕裂,有一個癒合的過程,就會出現損傷。
主持人:也會對身體造成非常嚴重的損害。
孫曉紅:比如說長期節食以後,影響到精神狀態,影響到胃的功能可能出現一系列的問題。
網友:爲什麼有的人吃東西時還行,喝水的時候會出現反酸的現象?
孫曉紅:他吃東西的時候,比如胃內正常酸是很高的情況下,吃進去的東西把酸中和了,如果吃的食物吃一碗飯和喝一碗湯不一樣的,吃飯的時候喝湯和喝水,儲存在胃底,要以吃少量的餐不會有這個感覺,少量喝水不會,這頓飯又有湯又有水,就會出現。
網友:我們常常有吃進去的米粒從鼻子裏出來的經歷,很多人認爲食道和呼吸道是相通的,是這樣嗎?嚴重的胃食管反流病會影響氣體交換功能碼?
孫曉紅:比如你夜間進餐之後,晚上躺下來,胃和食管處於平行的狀態,反流上來的東西,微小的顆粒也可以直接反流到喉部,在吞嚥食物的時候,把器官官上,當吸氣的時候,把氣道關上來了。
胃食管反流病診療與併發症
主持人:有一個閥門,關左邊和關右邊。
孫曉紅:有的時候出現胃食管反流,細小的食物刺激它。喉和氣管是相通的,跟鼻腔後鼻道也是相通的,從鼻腔嗆出來。嚴重的胃食管反流病患者,會出現氣道的症狀,不但是微小的食物顆粒刺激,有些神經的機制參與,都可能引起呼吸道的症狀,不是說嚴重,嚴重的時候可能時間會相對來說很長。
主持人:所以有不舒服,還是要及時去醫院就診,找相應的治療辦法。說到這裏,胃食管反流病會引起哪些併發症,如何診斷治療呢?
孫曉紅:胃食管反流病剛纔說的這個主要是胃食管反流病一些臨牀表現,胃食管反流病如果不進行治療,會相應地出現併發症,比如說反反覆覆食管黏膜的損傷,反覆的損傷,反覆地癒合,這樣形成斑痕,可能形成食管狹窄的情況。
主持人:在自己生活當中出現哪些症狀的時候,就可以考慮有可能是得了胃食管反流病呢?
孫曉紅:比如說你在餐後兩個小時之內經常出現反酸、燒心的情況下,就要考慮自己有沒有胃食管反流的存在,有的時候你覺得自己牙疼,到口腔科看病,牙齒很好,可能跟這個也有關。呼吸道的症狀,有些年輕的人,特別胖的,晚上睡覺容易打鼾的,這樣的人有合併胃食管反流的存在。胃食管反流可以累積到呼吸系統、耳鼻喉科,還有口腔科都有可能。這裏最要提的跟心臟,比如病人會出現胸疼,老百姓通常認爲胸疼是屬於心臟冠心病,心絞痛,但是有一部分人是食管源性出現的疼痛,這兩個還需要去鑑別的,因爲有很多人因爲胸痛,做了導管,做了很昂貴的檢查,這是很不必要的。
主持人:如何確診胃食管反流病,我們需要做哪些檢查呢?
孫曉紅:典型的臨牀表現,可以根據症狀,就可以明確診斷,但是其他的一些也可以繼發引起,就是胃裏東西反上來,比如胃酸過多的情況下,比如說有胃潰瘍或者十二指腸潰瘍,也會引起疾病,要排除其他疾病引起的胃食管反流,給予針對的實驗性治療或者做相關的檢查也是可以的。比如說可以給他用蟻酸的藥進行治療,看症狀是不是緩解,如果症狀緩解了,可能真的是胃食管反流病。還會做胃鏡的檢查,或者做食管壓力的測定,看食管本身的功能是什麼樣的情況,有的人要做一些檢測PH值,看看食管內,正常食管裏的PH值不是呈酸性的,可能是弱鹼性或者PH值在6左右,可能放一個小細導管看看食管裏24小時PH值變化的情況。正常的生理活動24小時,看看什麼情況,第二天拿出來,輸到計算機裏看看。
主持人:診斷了之後,如何去治療呢?
孫曉紅:一般診斷了,可以採取幾種治療方法,最主要的還是應該改善不良的生活習慣,比如說你可能喜歡吃夜餐,要改一改,可能喜歡喝濃咖啡、濃茶,可能都有一些影響。再有暴飲暴食,生活節奏不規律的要改一下。生活方式調整之後,你特別肥胖的病人可能減減肥,這是一般不得治療。再一個,可能首選是藥物治療,這個藥物治療大部分都選用的是蟻酸的藥物,還有促胃腸動力的藥物都是可以的,下食管括約肌的藥物也可能,現在首選是蟻酸的藥物。
主持人:消化不良是不是容易引起胃食管反流病的發生?消化不良和胃食管反流病他們會有一些什麼直接的聯繫嗎?
孫曉紅:消化系統像管道系統一樣,胃的症狀也可能累積到食管,因爲他們是相通的,但是它跟它是兩個疾病,消化不良比如說可能有腹脹,有胃內不適的感覺,和胃食管反流病不一樣,這兩個疾病同時存在,這個人又有燒心的症狀,有腹脹的症狀,有胃內燒灼的症狀。
主持人:有的人不舒服,直接做胃鏡,可能胃鏡檢查是正常的,這樣排除他沒有得胃食管反流病嗎?
孫曉紅:不能的,胃食管反流病有幾種類型,比如內鏡陰性沒有黏膜損傷,你去做胃鏡,可能沒有看到,但是病人有典型的臨牀症狀,還是考慮胃食管反流病。胃鏡做的明確這個人有沒有反流行食管炎,有沒有黏膜的損傷,再一個做胃鏡的目的,比如老年人或者年齡40歲以上,家裏相關的病史。還有β食管,食管黏膜發生組織學的變化情況下,也可能需要做胃鏡,取一塊小活檢,證實一下是不是出現病變。
主持人:到那個時候拖了很長時間,會比較嚴重了。
孫曉紅:也不見得,根據病人的臨牀表現,給提一些建議。
胃食管反流病的判斷與治療
網友:孫大夫您好,一到晚上10點多胃總疼,胃裏感覺灼熱,有的時候想吐,這是胃食管反流病嗎?
孫曉紅:這個不是,如果說大概在晚上六七點吃飯,到晚上十點多有這個症狀,還是建議到醫院做一個胃鏡,有可能是十二指腸的炎症或者潰瘍病變,也有可能。
網友:孫主任您好,我29歲,反流食管炎五年,幾乎所有的藥都用過,現在沒用藥,主要是消瘦,體質差,體弱多病,吃過熱過酸的食物,食道就會疼,請問是黏膜沒有修復,此病是否能夠徹底根治?
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