脂肪肝的發病機理和診斷
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一.脂肪肝的發病機理
食物脂肪經水解酶消化後,其乳糜微粒(主要成份是甘油三酯)被小腸上皮吸收入血。入血的乳糜微粒有三條去路:
一是分解後稱爲肌肉活動的能源;
二是儲存在脂肪組織作爲潛在能源;
三是轉運至肝臟進行代謝。
轉運至肝臟的甘油三酯與載脂蛋白結合成極低密度脂蛋白(VLDL)顆粒泌入血液。如果甘油三酯產生量多,或極低密度脂蛋白量少,造成甘油三酯在肝內堆積,而形成脂肪肝。
二、脂肪肝病因
1.飲酒。飲酒是引起脂肪肝的常見病因,飲酒致脂肪肝可能是酒精對肝內甘油三
酯的代謝有直接的毒性作用。健康者,每日飲酒含乙醇100-200克,連續10-12天,不論其飲食是否含蛋白質,均可發生脂肪肝,低蛋白質只是一種加重因素。
2.飢餓。由於血糖降低,脂肪肝組織中的脂肪酸被動員入血,使血中游離脂肪酸升高,肝內有中等度脂肪堆積。
3.營養不良。由於蛋白質缺乏,而導致極低密度脂蛋白合成減少,這樣造成肝轉運甘油三酯發生障礙,脂肪在肝內堆積。
4.肥胖。50%肥胖者有肝內脂肪浸潤,這是由於脂肪組織增加,遊離脂肪酸釋出增多所致。肝炎後脂肪肝是由於攝食過多、運動減少,加之肝功能尚未完全恢復,極易造成脂肪在肝內存積。慢性肝炎病人由於不適當地增加營養和減少體力活動,也常伴有脂肪肝。
5.糖尿病。約有半數糖尿病病人伴有脂肪肝,這是因爲糖尿病病人,葡萄糖不能利用,造成三大代謝紊亂,最終使脂肪酸在肝內存積引起脂肪肝。
6.皮質激素。長期使用激素可使人肥胖併發生脂肪肝。#p#副標題#e#
三.脂肪肝的診斷方法
首先,B超檢查對脂肪肝敏感性高。B超可檢出肝脂肪含量達30%以上的脂肪肝;肝脂肪含量達50%以上的脂肪肝,超聲診斷敏感性可達90%;在非纖維化的肝臟中,超聲診斷脂肪肝的敏感性達100%。
其次,B超檢查費用低廉。與CT、MRI等昂貴的檢查相比,後者診斷更準確些,但B超費用少,操作方便,且無放射性。所以B超現已作爲脂肪肝的首選診斷方法,並廣泛應用於人羣脂肪肝發病率的流行病學普查。
1、瀰漫性脂肪肝:
按回聲衰減程度不同分爲三度:
輕度:前場回聲增強,後場回聲衰減不明顯,肝內管狀結構仍可見。
中度:前場回聲增強,後場衰弱,管狀結構走行模糊,但尚可辨認。
重度:前場回聲明顯增強,後場衰減明顯,甚至呈無回聲區,輪廓不清,管狀結構難以辨認。#p#副標題#e#
2、侷限性脂肪肝:
侷限性脂肪肝亦稱非均勻性脂肪肝,與瀰漫性脂肪肝相對而言,兩者可互相轉化。前期僅侷限於小片肝實質,聲像圖表現爲多發性強回聲結節,繼而可發展爲非均勻性瀰漫性脂肪肝。整個肝臟瀰漫性浸潤,僅殘存小片正常或相對正常的肝實質區,多見於肝被膜下、膽囊牀或門靜脈主幹分支區,好發於肝左葉,聲像圖上表現爲在強回聲性肝實質內,出現邊緣清晰的弱回聲區,呈類圓型或斑片狀,但無腫塊效應,無血管繞行或中斷,甚至可見門靜脈正常延伸入該區。
其可分三型:
侷限性浸潤型:顯示爲肝內小片狀強回聲光團。
葉段性浸潤型:脂肪浸潤的範圍較大,累及的區域正好與肝的葉段範圍相吻合。
瀰漫性非均勻性浸潤型:大部分肝實質被脂肪浸潤,殘存小片狀正常區示弱回聲區,這一型在非均勻性脂肪肝中多見,易誤診爲肝內腫瘤。
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