急性腰扭傷治療的各種方法大全
本文已影響2.21W人
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急性腰扭傷,俗稱閃腰,爲腰部軟組織包括肌肉、韌帶、筋膜、關節、突關節的 急性扭傷。急性腰扭傷多見於青壯年。主要因肢體超限度負重,姿勢不正確,動作不協調,突然失足,猛烈提物,活動時沒有準備,活動範圍過大等。一旦出現腰扭傷,患者立即腰部僵直,彎曲與旋轉陷入困境,疼痛劇烈且波及範圍大,肌肉痙攣,咳嗽或打噴嚏會使疼痛有加,難以行走,有的患者尚需家屬攙扶,或擡至附近醫院急診。X線檢查可見脊柱變直或有保護性側凸。
本病中醫認爲“腰者,一身之要,仰俯轉側無不由之。”急性腰扭傷的治療採用推拿、鍼灸、理療、中藥內服等方法,能促進血液循環,緩解腰肌痙攣與腰部疼痛症狀,恢復腰部功能.治療上爲非手術療法。
原因
急性腰扭傷是鍼灸治療最爲有效的病症之一。現代最早報道見於本世紀二十年代中期,半個多世來已積累了極爲豐富的經驗。
病理原因
急性腰扭傷是鍼灸治療最爲有效的病症之一。現代最早報道見於本
急性腰扭傷世紀二十年代中期,半個多世來已積累了極爲豐富的經驗。
急性腰扭傷爲一種常見病,多由姿勢不正,用力過猛,超限活動及外力碰撞等,引起軟組織受損所致。本病發生突然,有明顯的腰部扭傷史,嚴重者在受傷當時腰部有撕裂感和響聲。傷後立即出現腰部疼痛,呈持續性劇痛,次日可因局部出血、腫脹、腰痛更爲嚴重;也有的只是輕微扭轉一下腰部,當時並無明顯痛感,但休息後次日感到腰部疼痛。腰部活動受限。不能挺直,俯、仰、扭轉感困難、咳嗽、噴嚏、大小便時可使疼痛加劇。站立時往往用手扶住腰部,坐位時用雙手撐於椅子,以減輕疼痛。
腰肌扭傷後一側或兩側當即發生疼痛;有時可以受傷後半天或隔夜纔出現疼痛、腰部活動受阻,靜止時疼痛稍輕、活動或咳嗽時疼痛較甚。檢查時局部肌肉緊張、壓痛及牽引痛明顯,但無瘀血現象(外力撞擊者例外)。
臨牀表現
患者有搬擡重物史,有的患者主訴聽到清脆的響聲。傷後重者疼
急性腰扭傷痛劇烈,當即不能活動;輕者尚能工作,但休息後或次日疼痛加重,甚至不能起牀。檢查時見患者腰部僵硬,腰前凸消失,可有脊柱側彎及骶棘肌痙攣。在損傷部位可找到明顯壓痛點。
1、有腰部扭傷史,多見於青壯年。
2、腰部一側或兩側劇烈疼痛,活動受限,不能翻身、坐立和行走,常保持一定強迫姿勢以減少疼痛。
3、腰肌和臀肌痙攣,或可觸及條索狀硬物,損傷部位有明顯壓痛點,脊柱生理弧度改變。
4、外傷後即感腰痛,不能繼續用力,疼痛爲持續性,活動時加重,休息後也不能消除,咳嗽、大聲說話,腹部用力等均可使疼痛增加。有時在受傷當時腰部有響聲或有突然斷裂感。
5、腰部僵硬,主動活動困難,翻身困難,骶棘肌或臀大肌緊張,使脊柱側彎。
6、損傷部位有壓痛點,在棘突兩旁骶棘肌處,兩側腰椎橫突處或髂脊後有壓痛處,多爲肌肉或筋膜損傷。在棘突兩側較深處壓痛者,多爲椎間小關節所致損傷。在骶髂關節部有壓痛者,多爲骶髂關節損傷。
7、一般無下肢放射痛,部份患者有下肢牽涉性痛,直腿擡高試驗陽性,但加強試驗則爲陰性。鑑別困難時,可作局部痛點普魯卡因封閉。若痛點減輕或消失,則爲牽涉痛,腿痛無改變者爲神經根放射痛。
疾病治療
腰部受傷時,病人自覺腰部突然“磣裂”或“閃裂”感覺,馬上感
急性腰扭傷到腰部無力支撐,因此,病人坐下去,無力起身,需人扶持。另外轉身、彎腰拾物,痛苦倍增。
腰部扭傷病人,肉眼可見腰肌腫起,同時肌肉出現觸痛,甚至腰肌呈索條狀強直,檢查腰肌損傷,讓病人坐着,醫生以手按着上股,令病人出力把腿擡起,腰肌損傷的人,擡腿便痛。
手法治療腰部扭傷,首先應舒筋活絡,點按有關穴位,如腎俞、陽關、委中,手法以接、推、滾、揉爲主,當肌肉鬆弛後,令病人側臥,先搖動腰部,再側搬按。病人經過治療,腰部即覺鬆弛,審病人受傷程度,配合內服中藥,或者外敷,一般腰部扭傷一個療程可愈。
如果郊野旅行,又逢腰部扭傷,臨急間找不到醫生,在此情況下,應讓病人絕對臥下休息,若旅行帶有小型冰箱,可取出冰塊,用布包着,敷於腰部患處,以減少扭傷引起皮下出血,同時冰敷亦有止痛作用。。
休息是最基本且有效的治療,在木板牀上加1個10釐米厚的棉墊,保持自由體位,以不痛或疼痛減輕爲宜,臥牀一般應堅持3-7日左右,保證損傷組織充分修復,以免遺留慢性腰痛
急性腰扭傷。腰扭傷24小時後可行患部熱敷。有條件者進行理療。 1、疼痛嚴重者可服用強痛定片一次2片或肌注強痛定、呢替啶(杜冷丁)等止痛藥。一般連續使用不超過3次。
2、口服阿司匹林一次0.5-l克,一日3次;對乙酰氨基酚一次500毫克,一日3次;消炎痛一次25-50毫克,一日3次;伸筋丹一次5粒,一日3次。用於止痛鎮靜,晚上可加服2片地西泮(安定)。
3、還可選用跌打丸、七釐散、小活絡丸、大活絡丸等服用。
4、局部還可貼傷溼止痛膏、奇正貼膏,701跌打鎮痛膏或外敷正紅花油、風溼油等。
鍼灸治療
近二十年來鍼灸治療急性腰扭傷有幾個特點,其一是,各種穴位刺激法的廣泛應用,除傳統的刺灸拔罐外,耳針、電針、穴位激光鍼灸、火針、穴位微波鍼灸等幾乎都用於治療本病,並取得較好的效果;其二,在大量病例的對比觀察基礎上,篩選有效穴位和配方。最近有人分析驗證,發現損傷在足太陽經的以後溪療效最好;傷在督脈,水溝效果明顯;傷在足太陽和足少陽的,取腰痛穴最理想。另外,強調鍼灸同時配合自身運動,取同樣的穴位,配合自身運動者療效明顯高於不配合者[2]。以上這些,都使鍼灸治療急性腰扭傷的效果不斷提高。
症候分類
(1)氣滯血瘀:閃搓及強力負重後,腰部劇烈疼痛,腰肌痙攣,
腰部不能挺直。俯仰屈伸轉側困難。舌暗紅或有斑點,太薄,脈弦緊。(2)溼熱內蘊:勞動時姿勢不當或扭閃後腰部板滯疼痛,有灼熱感,可伴腹部疼痛,大便祕結,尿黃赤。舌苔黃膩,脈濡數。
體針
體針(之一)
(一)取穴
主穴:水溝(或左右旁開1釐米處)、後溪(或睛明)、腰痛穴。
急性腰扭傷配穴:委中、命門、陽關、大腸俞、合谷。
腰痛穴位置:手背,指總伸肌腱兩側,腕背橫紋下1寸處,一手兩穴。
(二)治法
一般僅取主穴,效果不理想時加配穴,均按損傷部位選穴。腰脊正中損傷:水溝,直刺1~2分,反覆捻轉,持續2分鐘;或水溝旁開1釐米處,左手拇、食指將患者上脣捏住,右手以2寸毫針,從左側進針,對側出針,來回拉動強刺激5~10秒。在上述針刺同時,醫者站於患者身後,緊扶患者腰腹交界處(章門、京門穴附近),幫助其活動腰部20次,如前俯後仰,左右旋轉等。腰軟組織損傷(面積較小者):後溪,取對側或痛側,往合谷方向進針,亦可由合谷透至後溪,深刺1~1.5寸,大幅度捻轉提插,強刺激2分鐘;或睛明,取痛側,針入0.5~1.0寸(宜緩慢進針,防止損及血管),得氣後輕輕捻轉,不可提插搗針。同時,亦如上法活動其腰部。腰軟組
急性腰扭傷織損傷(面積較大,痛引脅肋者):腰痛穴,取對側,兩針均向掌心斜刺,深0.8~1.0寸,得氣後,大幅度捻轉提插,強刺激2分鐘。並按上法活動其腰部。上述均留針15分鐘,運針1~2次。
如尚有餘痛或疼痛減輕不明顯,深刺大腸俞,激發針感放射至足根,委中刺血,命門、陽關及腰部壓痛最明顯處,針後加拔罐。
(三)療效評價
療效標準:1、痊癒:疼痛消失,運動正常,能參加工作;2、顯效:疼痛基本消失,運動正常,偶有輕度疼痛;3、無效:治療前後症狀無變化。
共治1418例,結果有效率爲98.3~100%,治癒率達到59.4~83.1%[1,2]。
體針(之二)
(一)取穴
主穴:委中、阿是穴。
配穴:華佗夾脊、腎俞、志室、腰眼。
阿是穴位置:腰背部壓痛點在腹部之對應處即是。如壓痛點在督脈,即在任脈與痛點對應處取穴。
(二)治法
先囑患者俯臥硬板牀上,雙手置於頭上部,術者雙右手拇、食指,在腰骶椎間及兩側腰肌逐一按壓,查出壓痛點。脊正中損傷:醫者用右手掌根放於壓痛點處,左手迭於右手光背上,輕輕按揉,乘患者呼氣時,用力猛按一至三下。然後先針委中,深刺至1.5寸,捻轉提插使針感傳至足;繼針華佗夾脊(取痛點二側之夾脊穴)和阿是穴,均瀉法不留針。腰軟組織損傷:委中,針法同上;阿是穴,施瀉法;酌選配穴,深刺,平補平瀉。亦不留針。每日1次。
(三)療效評價
共治療701例(內含部分其他原因的腰痛症),總有效率爲95%~100%[3,4]。
頭針
(一)取穴
主穴:枕上正中線,枕上旁線。
普魯卡因配穴:阿是穴。
阿是穴位置:腰部壓痛點(下同)。
(二)治法
上述穴位均取。先針主穴,用28~30號1.5寸長之毫針。正中腰痛以枕上正中線爲主,兩側腰痛以枕上旁線爲主,交叉取穴。針向下斜刺1寸左右,深度以達到帽狀腱膜爲主度,並要求產生一定針感(多爲酸、痛、脹),然後持續捻鍼2~3分鐘,捻轉頻率控制在100~150次/分之間,捻轉角度控制在360°~720°之間。同時令病人作腰部前屈、後伸、左右側彎及旋轉運動,留針20~30分鐘。如症狀未完全緩解,可再捻鍼2~3分鐘。並在阿是穴針刺,得氣後提插捻轉2分鐘,使出現較強烈的針感,不留針或留針10分鐘。爲鞏固療效,頭針可留1~2小時,或讓病人帶回家中自行取出。
(三)療效評價
以上法共治75例(包括70例急性腰扭傷,5例腰椎間盤突出),結果痊癒48例,顯效27例,總有效率爲100%[5]。
拔罐
(一)取穴
主穴:阿是穴。
配穴:委中、養老。
(二)治法
阿是穴必取,施拔罐法。可分三法:
一爲針罐法:患者取坐位或俯臥位,在阿是穴直刺進針,得氣後,再在其四周進針數枚,待得氣後,將針緩緩拔出,僅留中心一針,採用架火法(即在針尾置一沾有95%酒精的棉團點燃),或用真空拔罐器抽氣吸拔。留罐15~20分鐘。每日一次,4次爲一療程。
二爲拔罐法:在阿是穴及其附近,以閃火法吸拔2~3個,留罐30分鐘,直至局部出現瘀斑。取罐後,在該部位用手掌面由輕—重—輕手法按摩數分鐘。每日或隔日一次,不計療程。
三爲刺絡拔罐法,其操作爲:醫者首先在壓痛最明顯之阿是穴,用手掌按壓推揉片刻,使周圍之絡脈怒張。消毒後,用三棱針快速點刺3~5下,使之出血2~5毫升,即以投火法將罐具吸附其上,留罐10~15分鐘,直至局部出現紅暈。起罐後以藥艾條施溫和灸5~7分鐘。隔日一次,不計療程。
配穴每次取1穴,養老穴提插捻轉強刺激不留針;委中穴以三棱針點刺出血6~8滴。一般須配合拔罐法。
(三)療效評價
共治急性腰扭傷患者275例,其總有效率在95~100%之間[9~11]。
指針加艾灸
(一)取穴
主穴:阿是穴。
(二)治法
以拇指腹按壓阿是穴,由輕漸重,患部有酸脹得氣感後持續1~2分鐘,並緩慢放鬆,反覆5~7次後施以插法,亦由輕到重,得氣後持續1/2~1分鐘並緩慢放鬆,配合指揉法。然後施隔姜灸4~6壯,灸畢於局部迴旋揉動片刻。每日1~2次。
(三)療效評價
共治166例,痊癒88例,顯效71例,無效7例,總有效率95.8%[12]。
耳針
(一)取穴
主穴:腰痛點、阿是穴。
配穴:腰骶椎、神門、腎、交感、內分泌。
腰痛點位置:在對耳輪上腳與對耳輪下腳起始部的突起下方處。
阿是穴位置:對耳輪正中壓痛點。
(二)治法
主穴取1穴以0.5~1寸28號毫針進針後迅速捻轉,患部有酸脹、燒灼感時活動腰部,10~30分鐘後起針。餘穴用王不留行籽敷貼,囑患者每日按壓3~4次,每次每穴按壓5~6下,隔日換藥1次。
(三)療效評價
以上法共治105例,結果痊癒41例,顯效22例,有效27例,無效5例,總有效率96.12%[13,14]。
腕踝針
(一)取穴
主穴:踝上6區、5區。
踝上6區位置:踝關節上3寸,跟腱外側。
踝上5區位置:相當於絕骨穴。
(二)治法
腰部正中扭傷取6區,兩側扭傷取5區。單側痛針一側穴,雙側痛針兩側穴。以1.5寸30號毫針,速刺進皮後將針放平,緊貼皮膚表面向上進針,以患者不感到酸、麻、脹、痛感爲度,否則爲進針過深,應退出重針。針深1寸,留針30分鐘。留針期間囑患者活動腰部。
(三)療效評價
以本法共治135例,結果痊癒117例,顯效10例,有效7例,無效1例,總有效率爲99.3%[6~8]。
藥物治療
急性期應臥牀休息。壓痛點明顯者可用1%普魯卡因(或加入醋酸氫化可的鬆1毫升)作痛點封閉,並輔以物理治療。也可局部敷貼活血、散瘀、止痛膏藥。症狀減輕後,逐漸開始腰背肌鍛鍊。
急性腰部扭傷,中藥可採用桃仁承氣湯:用桃仁、桂枝、生天黃、芒硝、白芍、炮山甲、甘草水煎服。注意此方不能用於孕婦,以免有墮胎之弊。
其他療法
如果郊野旅行,又逢腰部扭傷,臨急間找不到醫生,在此情況下,應讓病人絕對臥下休息。若旅行帶有小型冰箱,可取出冰塊,用布包着,敷於腰部患處,以減少扭傷引起皮下出血,同時冰敷亦有止痛作用。
手法治療腰部扭傷,首先應舒筋活絡,點按有關穴位,如腎俞、陽關、委中。手法以接、推、滾、揉爲主。當肌肉鬆弛後,令病人側臥,先搖動腰部,再側搬按。病人經過治療,腰部即覺鬆弛。審病人受傷程度,配合內服中藥,或者外敷,一般腰部扭傷一個療程可愈。
中藥方劑(一)
辨證:腰部損傷,傷及腎氣。
治法:補腎壯腰,理氣止痛。
方名:桃仁杜仲湯。
組成:紅花9克,桃仁9克,羌活9克,赤芍9克,炒杜仲15克,川斷9克,木瓜9克,小茴香9克,破故紙9克。
用法:水煎服,每日1劑,日服2次,以黃酒爲引,飯後服用。
中藥方劑(二)
辨證:氣血阻滯,腰絡不通。
治法:行氣活血,舒筋解痙。
方名:解痙湯加味。
組成:白龍鬚15-20克,鉤藤根15克,當歸尾15克,紫丹蔘20克,制乳沒各6-10克,延胡索12克,白芍35克,炙甘草20克,伸筋草15克,生麻黃3克,熟地18克,草紅花3克,川續斷12克,香附10克。
用法:水煎服,每日1劑,日服2次。
自治療法
1.成藥自療法
(1)七釐散,每次0.2-0.9克,每日3次,孕婦忌服。
雲南白藥(2)雲南白藥,每次0.2-0.3克,每日2次。服藥期間忌食蠶豆、魚蝦、酸冷等物,孕婦忌服。
(3)三七粉,每次2克,每日2次,用黃酒或溫開水送服。
2.驗方自療法
(1)地鱉蟲、地龍各15克,研成末後分早晚各2次吞服。
(2)白芍30克、甘草、當歸、丹蔘、制乳沒各15克,地龍、木香各10克,用水煎服,每日1劑。
(3)寄生24克、杜仲、川斷、牛膝、雞血藤各15克,用水煎服,每日1劑。
3.飲食自療方
(1)豬腰子1只,陳皮12克。將豬腰子洗淨切片,與陳皮共同煮熟,加佐料食之。
(2)瘦豬肉100克、丹蔘20克,煨熟食之。
4.外治自療法
(1)狗皮膏或麝香虎骨膏貼患處,每日1換,局部起紅疹、瘙癢者立即停用,以免過敏。
(2)紅花15克、制乳沒各10克,研成細末後用酒調成糊狀,敷於患處。
(3)取等量蒲公英、生地。先將蒲公英、生地煎濃汁,加入冰片收膏,貼患處,3日換藥1次。
5.自其他自療法
(1)按摩
患者俯臥,家人立其側,用兩手大拇指或手掌根部沿着脊柱兩側,自上而下螺旋形按揉至腿部,反覆作3-5次。
(2)藥擦
①用解痙鎮痛酊揉擦腰部。
②用紅花油揉擦腰部。
③薰洗
獨活、秦艽、牛膝、延胡索、川芎各10克,細辛5克,水煎薰洗患處。
避免誤診
防止因延誤治療而轉爲慢性。
治癒後應儘量避免再次扭傷,必要時可採取闊腰皮帶外束,以保護腰部。
自療注意事項
(1)立即就進行推拿、按摩。
(2)注意保暖與休息,重者需休息2-3周。
(3)扭傷初期宜睡硬板牀。
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