慢性附件炎有哪些病因病理
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在女性生殖系統中,附件包括生殖腺卵巢和生殖管道輸卵管。卵巢有產生生殖細胞(卵子)和分泌女性激素(雌激素和孕激素)的功能。輸卵管是輸送卵子的通道,連與子宮底兩側,內側端以輸卵管子宮口通子宮,外側端以輸卵管腹腔口通腹腔。通常卵子在輸卵管的壺腹部受精。所以輸卵管和卵巢的病變,會引起育齡婦女的不孕症。
【病因】
1.急性附件炎未經治療或治療不徹底而轉爲慢性炎症。
2.由於生殖道炎症上行擴散感染,如慢性子宮頸炎,子宮內膜炎、宮旁組織炎等,引起輸卵管炎症改變,可因致病微生物毒力不強、肌體有一定抵抗力,附件炎症起病即爲慢性。
【病理】
慢性輸卵管常伴有卵巢炎,故臨牀稱爲附件炎。根據病變部位、程度不同常見如下幾種類型:
1.慢性間質性輸卵管炎(單純肥大型)
由於長期炎變、輸卵管壁間結締組織增生纖維化,使管壁增厚變硬,管增粗,管腔堵塞不通。輸卵管迂曲常與卵巢炎性粘連於闊韌帶後葉、難以分離。
2.峽部結節性輸卵管炎
特點爲峽部結節性增粗變硬韌,肌層肥厚輸卵管內膜腺上皮呈島狀侵入肌層中,是慢性炎症的一種改變;亦有人認爲是輸卵管內膜異位症,對病機尚存爭議。病變致峽部阻塞不孕。
3.輸卵管積膿
可能是急性炎症遺留的後果,亦可能慢性化膿感染傘部粘連閉鎖所致。表現管壁厚、管明顯增粗,管腔內含有粘稠的膿液,內膜蒼白粘膜皺襞減少或消失。可同時合併卵巢膿腫粘連、與闊韌帶及子宮後壁粘連。
4.輸卵管積水
病機尚不太清楚,可能由於慢性感染致傘部粘堵,輸卵管液及炎性滲出液積聚於壺腹部,峽部壁厚腔狹細,若再有粘連堵塞、則管中積液難排,不易吸收形成膽囊形積液。與鄰近組織無粘連或輕度粘連。
5.結核性輸卵管炎
結核菌所致輸卵管炎常呈肉芽腫樣輸卵管,可見到各種類型的慢性炎症改變如潰瘍、乾酪型、粟粒結節型、峽部結節型、單純肥大型炎變,可查找結核桿菌、或病理檢查找到結核結節特有改變。可有全身結核病的表現。
中醫將本病歸屬與“婦人腹痛”、“痛經”、“帶下”、“不孕”等病症中。主要由於溼毒、溼熱、寒溼之邪內侵所致。若不及時治療或未經徹底治療,則溼熱留連,與胞脈氣血搏結而成瘀。或病程遷延日久,正氣受損,臟腑功能失調,主要爲脾腎二藏虛損。脾氣不足,水溼不化,痰失內生;腎陽虛衰,衝任胞宮失之溫煦,胞脈氣血凝滯。淤血、痰溼聚積日久,則生此病。若胞脈閉阻不通,可致不孕。
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