宮外孕因何而起,要如何治療
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懷孕被開除:大學生狀告學校
重慶消息:重慶某重點大學的大二女生李玲,暑假結束後在8月30日從家中返回學校,當天晚上與男友在賓館開房,併發生了性關係。一個月後的國慶節那天,李玲突覺肚子痛,便到校醫院進行檢查,診斷結果竟爲宮外孕。
爲避人耳目,李玲於10月9日自費到地方醫院做手術。爲了儘量不讓學校知道,10月15日,李玲在傷口還未拆線的情況下便回校上課。然而,此事還是被校醫上報至學校。10月30日,學校對這對戀人做出勒令退學的處理。李玲及其家長認爲校醫院有義務保護病人隱私,而學校處分過於嚴厲,欲將校醫院及學校告上法庭。
摘自《南方都市報》
(編者按:青澀的歲月,總會發生一些青澀的故事。宮外孕因何而起,要如何治療?對以後生育是否會有影響?請看廣州醫學院附屬第一醫院婦產科陳全娘教授的分析文章。)
回“家”的路上,孕卵落地生根
正常情況下,卵子和精子是在輸卵管靠外側端——壺腹部結合成受精卵後,受精卵隨着輸卵管的蠕動和管壁內黏膜的纖毛擺動被運送到子宮,並着牀發育成胎兒。受精卵不在子宮內着牀,而是在子宮外其他部位着牀發育,稱爲宮外孕。宮外孕最常發生在輸卵管,稱輸卵管妊娠,佔90%以上。
是什麼因素造成宮外孕的呢?最常見的原因是輸卵管炎。炎症可以使輸卵管管腔內被覆的黏膜發生輕度粘連,造成管腔變窄;如果炎症引起輸卵管周圍發生粘連,會使輸卵管發生扭曲,管腔也會變窄;炎症還可以使管腔內的纖毛缺損,影響受精卵在輸卵管內的正常運行。以上種種,造成受精卵運行受阻或不能及時進入宮腔,它只有流落他鄉,於輸卵管着牀和發育。
除炎症外,精神過度緊張時,會引起輸卵管管壁的肌肉痙攣或不正常的蠕動,妨礙受精卵的運行,也可造成宮外孕。在少數情況下,由於受精卵“遊走”,即卵子在一側輸卵管受精,經宮腔或腹腔進入到對側輸卵管,由於運行的行程長了,在未進入宮腔時受精卵已達到着牀發育階段而在輸卵管着牀。少見的宮外孕原因還有:輸卵管完全阻塞的不孕症患者,經手術分離使輸卵管再通而獲宮內妊娠,但少數人因手術疤痕或再次粘連使管腔狹窄,也可能發生宮外孕。
“水土不服”:結局只有痛苦
受精卵在輸卵管腔着牀後,其結局如何?由於輸卵管腔比子宮腔狹小得多,管壁又薄,妨礙受精卵發育。當它發育到一定程度時,往往胚胎死亡,發生流產出血或使管腔壓力增高而管壁破裂,加重出血。最終血液和胚胎被拋入腹腔,造成腹腔內出血。因此,患宮外孕者先有月經過期,而後感下腹部脹痛和陰道少量出血,最後發生下腹突然的劇烈疼痛,甚至因腹腔內出血量多,發生昏厥、休克的現象。
新聞中的李玲於8月30日發生性關係,在一個月後發生宮外孕,說明卵子是在8月30日受精的。如果她的月經週期爲28~30天,那麼她的末次月經是在8月中旬。在她出現症狀——下腹痛時,她已經停經40多天了。如果她在未出現腹痛時,大約在9月25日~10月1日去做婦科檢查,包括尿妊娠試驗及B超檢查,有可能更早發現病況。至於李玲宮外孕的原因是什麼,建議她從上述因素中去尋找,以便以後預防或及早發現再次發生的宮外孕,即重複宮外孕。
治療:微創前景無限
自從有外科手術以來,宮外孕的治療一直沿用開腹行患側輸卵管切除術的方法。在有大量內出血時,須緊急輸血和立即手術,否則有生命危險。對需要生育的患者,可行輸卵管內胚胎取出術,保留輸卵管;但有時切開輸卵管取胚胎後,胚胎着牀部位及切口緣的出血不易制止,最終也常以切除輸卵管而告終。隨着微創外科腹腔鏡技術問世和迅猛發展,目前腹腔鏡下手術幾乎代替了宮外孕開腹手術,且多數情況下可保留患側輸卵管。一般來講,宮外孕微創手術後5天即可拆線出院,且疤痕很小。新聞中李玲在手術後7天仍未拆線,很有可能做的是傳統手術,這一方面可能是受經濟所限,另一方面也可能是因爲其所住醫院尚未開展微創手術。
除手術之外,化療藥劑做殺胚使其在腹腔內吸收或中藥殺胚、活血化淤治療有時可以獲得效果,免於手術,但必須在醫生的嚴密觀察下進行。因爲殺胚後同樣可導致輸卵管妊娠流產,或輸卵管內出血致管壁破裂發生急腹症。
宮外孕,是否接二連三
得過一次宮外孕後是否有可能再次得宮外孕呢?這就要看發生宮外孕的原因是否還存在。另外,如果保留的原患側輸卵管在術後沒有發生粘連、扭曲、狹窄等情況,且管腔通暢良好;另一側輸卵管是正常的,又不存在其他引起宮外孕的原因時,那就不會影響以後的生育。如果患側的輸卵管已被切除;另一側輸卵管是正常的,那麼當這一側卵巢排卵時,同樣也可獲得生育機會。只是這種機會如果用數學方法計算的話,是隔一個月有一次機會,而不是每個月都有,因爲婦女左右兩側卵巢是每月輪流排卵一次。當已切除的輸卵管側的卵巢排卵時,受精卵沒有機會進入宮腔,除非它外遊,從惟一存在的輸卵管外端進入。但由於運行的行程長,仍有可能發生宮外孕。因此患過宮外孕的女士,一旦確定是早期妊娠時,應立即到醫院請婦科醫生做進一步檢查,以便能及時發現和治療還沒有發生腹腔內出血的宮外孕,減少失血對身體健康造成的損失。也建議李玲在這次手術恢復健康後,到醫院做檢查,以瞭解雙側(或一側)輸卵管的情況,爲以後的妊娠早做打算。
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